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慢性细菌性前列腺炎
【概述】
慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样,致病菌为革兰氏阴性需氧菌,如大肠杆菌和绿脓杆菌。某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌(如葡萄球菌、链球菌、类白喉菌)也可引起前列腺炎,但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同,革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作,除肠球菌引起的前列腺炎例外。但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度。目前有证据表明衣原体、支原体也可引起前列腺感染,但较少见。
【治疗措施】
(1)特殊治疗:
①内科治疗:药物动力学研究以及临床经验证明,只有很少几种抗生素能在非急性前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。TMP能渗透到前列腺液中,并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎,长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。
在无氮质血症的情况下,可根据细菌培养以及药敏试验选择下列抗生素治疗:
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SMZCo(TMP160mg+SMZ800mg),口服,第日2次,持续12周。
TMP,每次2片(100mg/片),每天2次,持续12周。
羧苄青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持续至少4周。
二甲***四环素100mg口服,第日2次,至少维持4周。
红霉素500mg,每日4次口服,至少持续4周。
特殊治疗必须考虑个体差异的原则,同时也要考虑病人对药物的耐受性。***哌酸和环丙***哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。
大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈,但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌(如TMP100mg,每天1次,或TMP160mg+SMZ800mg,每天1次),即可使病人相对邻近。如果抑制治疗中断,则膀胱尿液将被重新感染,症状将重新出现。
②外科治疗:无论慢性前列腺炎是否能被内科治疗痊愈,均可进行外科治疗。由于前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石,前列腺炎即获根治,但很难取得这种疗效,因为前列腺周围组织也有大量的感染病灶。
(2)一般治疗:热水坐浴可缓解症状,抗炎药物(消炎痛、布洛芬)和抗胆硂能药物(普鲁苯辛等)可缓解排尿刺激症状和疼痛。
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【病理改变】
急性和慢性细菌性前列腺炎感染途径可能相同。有时慢性前裂腺炎很明显地由未愈的急性前列腺炎演变而来,但也有部分无急性前列腺炎病者。
慢性前列腺炎的组织学检查为非特异性,与急性前列腺炎相比,炎症反应更轻微、更局限。在腺泡内或腺泡周围或基质内可见浆细胞,巨噬细胞和淋巴细胞浸润。1979年,kohnen和Drach从162例因前列腺增大而作前列腺切除术的男性患者中观察到,98%的前列腺具有相似的组织学表现。在这组病人中,很少有前列腺感染的临床或细菌学证据,因此,组织学方法不能明确慢性细胞性前列腺炎的确切诊断。
【临床表现】
(1)症状:慢性前列腺炎的症状复杂。某些病人无症状,其诊断是根据偶尔发现的无症状性细菌尿而获得。大部分病人有不同程度