慢性肝炎临床路径(试行) (1).doc

文档介绍：慢性肝炎临床路径(试行) (1)
病毒性慢性肝炎临床路径
(第二稿)
一、病毒性慢性肝炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为病毒性慢性肝炎(ICD-;103;201; 202;901;902;810;811)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》(中华医学会编
著,人民卫生出版社),《实用传染病学(第3版)》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社)《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南
符合病毒性慢性肝炎诊断标准:
1. 肝炎病史半年以上,既往有乙型、丙型、丁型肝炎
或肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝
炎症状、体征及肝功能异常者。
2. 发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检
查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验
室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。
根据肝功能损伤程度临床分为:
⑴轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1~2项轻
度异常。
⑵中度: 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
⑶重度:有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。ALT和(或)AST反复或持续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。除前述条件外,凡白蛋白≤32g/L、总胆红素大于5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于40%但小于60%(或凝血酶原时间大于对照5秒以上)、胆碱酯酶<2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-传染病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用传染病学(第3版)》(复旦大学上海医学院编著,人民卫生出版社)《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南
(适当休息、不宜过,戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增高,甚至出现黄疸,则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食)。
2. 药物治疗(抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。
(四)标准住院日为20-30天。
(五)进入路径标准。
-;103;201;202;901; 902;810;811病毒性慢性肝炎疾病编码。
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,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
:
(1)血常规、尿常规、便常规及潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体;
(3)腹部超声