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优选第四章休克病人的护理
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重点:
休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。
难点:
1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。
2、中心静脉压与补液的关系。
重点与难点
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指出休克的临床表现
案例导入
患者,男,31岁,农民,以左侧腹部外伤后,疼痛2小时,急诊入院。诉:入院前2小时在劳动中不慎被木块击中左中上腹部,即感疼痛剧烈,直腰困难。现面色苍白,四肢湿冷,测BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O
查体:全腹均有压痛,以左中上腹为重,反跳痛明显,肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血
B超提示:腹腔积液,脾脏破裂。
血常规:×109/L,×1012/L。
提问:以上情况提示病人出现了哪种休克?
如何急救与护理?
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第一节概述
[定义]是机体受到多种致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为共同特点的病理性综合征。
[机体维持足够血液灌流的三大因素]
充足的血容量
有效的心排出量
良好的周围血管张力
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一、分类
(一)按病因分类
:常因大量出血或丢失大量体液而发生(损伤性、失血性休克)
:由病毒、细菌感染引起(内毒素性休克、脓毒性休克)
:心功能不全引起
:剧烈疼痛、创伤刺激
:致敏物导致
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心泵功能障碍
血管缩舒异常
心脏后负荷加重
(二)按始动因素分类
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按
血
流
动
力
学
低排高阻型——低动力型(冷休克)
高排低阻型——高动力型(暖休克)
(三)按血流动力学分类
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知识点回顾
微循环?
毛细血管前阻力血管?
毛细血管后阻力血管?
为什么毛细血管前后阻力的比值增大,会使毛细血管血压降低?
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知识点回顾
微循环?微动脉与微静脉之间的血液循环
毛细血管前阻力血管?指小动脉和微动脉
其舒缩活动改变其管径大小,调节血流阻力,影响动脉血压和器官血流量。
毛细血管后阻力血管?指微静脉
其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值,改变毛细血管的血压。
毛细血管前后阻力的比值增大,会使毛细血管血压降低?
导致毛细血管内血容量减少,血管壁受压力减小
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