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述
AVM是临床常见的脑血管病
1854年Luschka最早描述颅内动静脉畸形1898年Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形
1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血
管造影表现。可明确诊断AVM的部位
大小、供血动脉以及引流静脉
——里程碑
概述
脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一
AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管,其内部动脉与静脉之间无毛细血管网,形成直接沟通的数量不等的瘘道
流行病学
AVM占脑血管畸形的50%
症状性AVM的年出血率4%
非症状性AVM年出血率2%
首次出现症状至出血平均间隔8年
好发年龄:20-40岁
病理生理学
AVM的血流动力学:AVM的动静脉连接异常,之间缺乏毛细血管网,低动脉流入压,高静脉流出压,血液分布异常,有“窃血”现象,正常脑灌注不足
动-静脉氧含量差缩小:AVM异常的血管中流动的血液出于高压状态,血液流速过快,不能向大脑供应足够的氧
颅内出血和缺血继发改变
AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛细血管床的阻力,形成高灌注;而周边毛细血管床长期处于低流量、低灌注状态,造成正常脑供血不足,脑组织慢性缺血的现象
盗血现象:脑血流动力学上的紊乱
临床表现
颅内出血
癫痫
头痛
局灶症状
发生机理:高流量的AVM病灶栓塞后,邻近长期处
GLUBRAN2新型栓塞剂
弹簧圈仅用于高流速存在动静脉瘘的脑AVM
(1)心电监护、静脉通路、留置尿管
突然出现的剧烈头痛、呕吐
首次出现症状至出血平均间隔8年
AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异常脑血管,其内部动脉与静脉之间无毛细血管网,形成直接沟通的数量不等的瘘道
病因治疗
主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑缺血发作,多见于较大畸形团的病人
1935年Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血
管造影表现。
大小、供血动脉以及引流静脉
制止出血
Malathon微导管
术后有残留的
第1次出血死亡率在10%
Malathon微导管
部分栓塞使病灶缩小,以利于手术切除
对症治疗
(一)颅内出血:
最常见的症状之一,发生率52~77%
常在情绪激动或剧烈运动时急性发作
突然出现的剧烈头痛、呕吐
重者意识丧失、颈项强直、kerning征阳性
AVM出血特点
年出血率2-3%
发病早,半数在30岁以前,程度轻
第1次出血死亡率在10%
第2次出血的病人中将有25%的病人再出血
再出血的间隔时间长
血管痉挛发生率低
多见于较大病灶或有大量“盗血”的AVM
文献报道发生率为28%~64%,以癫痫为首发症状为17%~47%
癫痫的发作与AVM的部位也有关
(二)癫痫