文档介绍：扁桃体切除术临床实践指南
作者:张眉来源:中国医学论坛报日期:2011-02-10
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该指南适用于年龄为1~18岁且可能须施行扁桃体切除术的患儿;不适用于行扁桃体切开术、囊内术或其他扁桃体部分切除术的患儿,亦不适用于因糖尿病、心肺疾病、颅面异常、头面区域先天异常、镰状细胞病和其他凝血病或免疫缺陷异常而被排除于扁桃体切除术相关研究外的患儿。
现将上述指南的主要精华内容介绍如下,并特邀中山大学孙逸仙纪念医院郑亿庆教授就该指南对我国医师的临床工作有哪些借鉴作用进行点评和解析。
指南推荐
术前
<7次,或在过去2年和3年间平均每年发生的咽喉感染分别<5次和<3次,推荐严密观察咽喉感染的反复发作。
>℃、颈部淋巴结炎、扁桃体表面溢脓或乙型溶血性链球菌检测阳性等结果之一者,若在过去1年间至少发生了7次咽喉感染,或在过去2年和3年间平均每年至少分别发生了5次和3次咽喉感染,可以考虑进行扁桃体切除术以治疗反复发作性咽喉感染。
,若具有以下(但不限于)因素推荐进行扁桃体切除术,即对多种抗生素过敏或耐受、周期性发热、口疮性口腔炎、咽炎和淋巴腺炎、有扁桃体周脓肿史。
(SDB)和扁桃体肥大患儿的看护者,患儿是否具生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题等经扁桃体切除术可获得改善的共病存在。
(PSG)结果异常且有扁桃体肥大和SDB患儿,医师应建议其看护者考虑对患儿行扁桃体切除术,以改善SDB相关健康问题。
,在扁桃体切除术后,患儿的SDB可能仍会持续存在或复发且因此而需要进一步治疗。
术中
。
。
术后
,并对看护者进行患儿疼痛管理和再评估的教育。
,推荐每年应至少评估一次其所行扁桃体切除术后的原发性和继发性出血率。[3810501](张眉摘译)
■专家点评
依循证证据立治疗规范
中山大学孙逸仙纪念医院郑亿庆
扁桃体切除术是最古老的手术之一,早在三千年前印度即有相关文献记录。公元30年,罗马贵族琴索斯(Census)第一次较详尽地介绍了手指钝性切除扁桃体的方法,并首次记述了扁桃体切除适应证。此后数百年间,扁桃体切除术疗效不断提高,术后并发症发生率不断下降。然而其适应证及围手术期处理原则始终缺乏统一标准和循证医学证据。
扁桃体切除术适应证
从琴索斯时代起,慢性扁桃体炎反复发作一直被认为是扁桃体切除术的手术适应证之一,其他还包括扁桃体极度肥大,伴肾炎、风湿病等并发症的慢性扁桃体炎。但上述标准十分含糊,可操作性较差。
慢性扁桃体炎国内文献对慢性扁桃体炎反复发作的手术适应证定义为,过去1年间发作6~7次或过去2~3年间每年发作3次,且明显影响患儿身体发育或日常生活。这一描述对反复发作的次数给出了详细数据,但对急性发作的判定标准仍未涉及且缺乏循证医学证据支持。