文档介绍：新生儿破伤风
症状体征
潜伏期大多4~8天(3~l4天),潜伏期与出现症状到首次抽搐的时间越短,预后越差,一般以哭吵不安起病,患儿想吃,但口张不大,吸吮困难,随后牙关紧闭,眉举额皱,口角上牵,出现“苦笑”面容,双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,成角弓反张状,强直性痉挛阵阵发作,间歇期肌肉收缩仍继续存在,轻微刺激(声,光,轻触,饮水,轻刺等)常诱发痉挛发作,呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难,青紫,窒息;咽肌痉挛使唾液充满口腔,膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。
患儿神志清醒,早期多不发热,以后体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起,亦可因肺炎等继发感染所致,经及时处理能度过痉挛期者,其发作逐渐减少,减轻,数周后痊愈,否则因越发越频,缺氧窒息或继发感染而死亡。
发病原因
破伤风的临床症状最有特征性,诊断要点如下:
:接生时处理脐带不当特别是断脐所用剪刀未正确消毒。
,苦笑面容出生后3~14天,常见7天左右出现牙关紧闭,苦笑面容等。
:病情进展者,四肢抽动或强直性痉挛,一经刺激即引起痉挛发作,重者喉肌,呼吸肌痉挛,甚至窒息,并发肺炎。
病史加出生后典型发作表现,一般容易诊断,早期尚无典型表现时,
可用压舌板检查患儿咽部,若越用力下压,压舌板反被咬得越紧,也可确诊。
(一)护理
破伤风的治疗,护理占很重要的地位。因为有时看来一般情况很好的病婴,可能会由于一次严重的抽搐或胃内容物反流而引起窒息,故医务人员应严密观察病婴。
将患儿置于单独房间,由专人看护,保持室内安静,空气清新,光线稍暗,避免任何声、光、触等刺激,各种治疗及护理应在镇静剂发挥作用时集中治疗,操作时动作要轻、细、快,静脉输液使用留置套管针,减少刺激。病婴应放置在一个比较安静的房内,但不一定需要暗室。
病婴应置于头低俯侧卧位,并注意经常翻动身体,以利于支气管分泌物的清除。咽部分泌物
太多者要及时吸痰,以免呼吸道阻塞。
按医嘱正确使用地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等镇静药,每隔4~6小时选择两药交替使用一次。
按医嘱及早使用破伤风抗毒素,用前先做皮试,无反应时再注射或静脉滴注1次,1万~2万U。亦可用人体血清破伤风免疫球蛋白深部肌内注射,不可静脉注射,破伤风抗毒素必须早期使用。
密切观察生命体征,注意痉挛持续时间、频率、部位,有无呕吐、前囟饱满、突然尖叫、眼部异常、发绀、窒息等情况。及早准备各种急救药品、器械,以利抢救。
要注意饮食供给,因本病病程长又不能吸乳,如不很好地解决饮食供给,即使治好了病,也会因长期饥饿而致营养不良,给病婴带来严重后果,解决办法有以下数种:
①如病情不太重,吞咽能力好,应尽量争取直接哺乳,或将乳汁挤出,用小匙或带有胶管的滴管喂食,要定时给以足量,以免营养不足。喂乳不宜过多过快,以免引起呕吐或窒息。②如吞咽能力不好,喂食