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年龄≥45岁或BMI≥25,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、DM
无DM病史家族史等高危因素,行神经外科、骨科、创伤外科等高危手术,推荐
HbAIc(监控DM的金指标,≥%即可诊断为DM)
·HbAIc≤7%提示血糖控制满意;·HbAIc>%考虑推迟择期手术
术前评估
·HbAIc影响因素:爆发性1型DM不能真实反映;酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯
可引起升高;妊娠、溶血性贫血、急慢性血、慢性失肾衰、血红蛋白病等测得值较低
·DM类型、病程、目前治疗,特别是有无并发症。
有DM病史
·病程长者可能合并冠心病等心脑血管疾病,且症状不典型
术前血糖控制目标:餐前血糖≤,餐后≤;
血糖长期显著增高者,可放宽至空腹≤10mmol/L,随机≤12mmol/L
胰岛素是·黄脲类、格列奈类口服药术前停用至少24h(可引起低血糖)
围术期唯
术前准备一安全的·二甲双胍,肾功能不全者术前停用24-48h(可致乳酸酸中毒)
降糖药物
·无需禁食水的手术可保留口服降糖药
·避免术前不必要的长时间禁食,一般安排手术日第一台
·禁食后测血糖每4-6h测1次血糖
围术期血糖控制目标:
·不建议控制过严,-
·正常饮食者,餐前≤,餐后≤
·住院≥3d的危重患者,≤
目标与监测
术中血糖监测:
·常规每1-2h监测1次(避免使用地塞米松)
·危重、大手术、持续胰岛素输注患者,-1h监测1次
围术期管理·需要输注GLU时,糖(g):胰岛素(U)=3-4:1
·血糖>-4Uiv,-3U/h泵注(血
糖不降/升高,泵速增加25%-50%,2h血糖降低>50%,泵速减少50%)
高血糖
·血糖>-6Uiv继2-4U/h持续泵注(增减同上)
·血糖>-8Uiv继3-5U/h持续泵注
管理实施
△低血糖危害远远大于高血糖:血糖≤,出现认知功能障碍;
血糖≤,可致脑死亡;发生一次低血糖即增加围术期死亡率
低血糖·持续胰岛素泵注患者血糖≤,应重新评估,调整泵速
·血糖≤,停止胰岛素,开始升血糖处理
·避免疼痛应激
术后管理·术中持续胰岛素泵注者,术后继续泵注24h以上
·饮食正常规律、器官功能稳定后,可恢复口服降糖药(二甲双胍在肾