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常用的三个定义
出生时不能建立正常呼吸或呼吸抑制
胎儿出生后未曾正常出现第一口呼吸的病理状态
无论何种原因,凡导致初生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒者
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有约10%的新生儿在出生时需要某种程度的呼吸支持
约1%的新生儿需要积极的窒息复苏
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窒息的常见原因(1)
母体因素
高龄或低龄初产(>35或<18岁)
妊高征(包括先兆子痫和子痫)
产前出血
妊娠合并高血压、心脏病、肾脏病等
糖尿病、肺部及肝脏疾病
羊膜早破>72小时
绒毛膜羊膜炎
流产、早产或新生儿早期死亡史
珍贵儿(如不孕症、试管婴儿等)
骨盆狭小或畸形
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胎儿-胎盘因素
胎儿宫内窘迫
羊水胎粪污染
羊水过多或过少(>2000ml或<300ml)
早产、过期产、多胎产
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)
胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘、周边胎盘等
胎母输血
窒息的常见原因(2)
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窒息的常见原因(3)
分娩因素
异常生产:急产、滞产
异常先露:臀位、横位、枕后位、复合位等
脐带问题:脐带脱垂、绕颈、打结等
手术产:剖宫产、吸引产、产钳助产、臀牵引产等
头盆不称(CPD)
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并非所有窒息均能避免
约60%的新生儿窒息能在产前预测,其余在分娩时才发现
约80%的低出生体重儿需要进行产时窒息复苏
约一半的新生儿死亡(多为超低出生体重儿)发生于头24h
对存活者而言,生后头数分钟的有效窒息复苏对预后影响极大
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复苏方案
传统的复苏方法为旧法复苏
偏重于药物和强刺激
现今的复苏方法称新法复苏
偏重器械和手法复苏
复苏第一步就是建立通畅的气道
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新生儿窒息复苏方案 也在与时俱进
基本框架不变
一些细节在不断改进
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足月新生儿出生时情况良好
足月儿正常呼吸或哭,肌张力正常
抹干,保暖
躺在母亲胸前
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出生时情况不佳或早产儿
顺序进行下列一个或多个措施
,如抹干,保暖,摆正体位,评价呼吸道情况,刺激呼吸
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