文档介绍：该【抗血小板药物选择策略 】是由【太丑很想放照片】上传分享，文档一共【63】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【抗血小板药物选择策略 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。同病异治,个体化分层概念
缺血性卒中病因的异质性
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CausesofTIAandischaemicstroke
20%
25%
30%
15%
Others10%
70%
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缺血性卒中的二级预防抗栓方案
缺血性脑血管病的原因是什么?
大血管或小血管
动脉粥样硬化
不明
心源性
Warfarin
抗血小板
AlbersGW,;114:683S-698S.
BarnettHJ,;339:1415-1425.
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你的患者卒中危险程度有多高?
中危:生活方式/健康教育
高危:药物
极高危:多种药物强化
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第一个指南 TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program5000万
动脉粥样硬化评分
Step1
确定疾病
阴性
阳性
0-1危险因素
有多个危险因素
<75th
百分位
75th-90th
百分位
≥90th
百分位
Step2
根据疾病严重程度和危险因素进行分层
低危
中危
中等高危
高危
极高危
Step3
根据危险分层进行治疗
危险分层流程图
所有无症状、无CVD病史的人群:男性≥45岁、女性≥55岁
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多种危险因素
LDL升高
低HDL
高血压
糖尿病
吸烟
CRP
代谢综合征
Lp(a)
同型半胱氨酸
小而密LDL
LP-PLA2
ApoB/ApoA
家族史
缺乏运动
肥胖
压力
……
?
已报道200余项AS相关危险因素
动脉粥样硬化筛查
危险因素vs疾病
动脉结构检查举例
动脉功能检查举例
颈动脉超声检查IMT和斑块
MRI检查主动脉和颈动脉斑块
CT进行冠脉钙化评分
超声检测肱动脉血管反应性
指端张力测量法检测微血管反应性
桡动脉压力测定仪检测血管顺应性
踝臂指数
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第一个指南 TowardstheNationalScreeningforHeartAttackPreventionandEducation(SHAPE)Program
*排除极低危人群
冠脉钙化评分
CIMT
结果(-)
结果(+)
CCS=0
未检测到CIMT增厚
CCS>0
检测到CIMT增厚
≥2个RF
+1RF
无需治疗
EHAC
教育
5年内再评价
生活方式改变
减少RF
EHAC教育
5年内重新评价
CCS<75th%&<100th%
CIMT<75th%&<1mm且无斑块
CCS>75th%&>100th%
CIMT>75th%&>1mmor有斑块
CRP>4mg
积极生活方式改变
LDL-C<130mg/dL
强化EHAC教育
5年内重新评价
积极生活方式改变
LDL-C<100mg/dL
强化EHAC教育
5年内重新评价
CCS>400且CCS≥100th%&>90th%
CIMT>
缺血评分
(-)
(+)
极高危
冠脉造影
LDL-C<70mg/dL
强化EHAC教育
依照相应指南
LDL-C<70mg/dL
其余依照高危组
CVD:冠心病、心梗、卒中、外周动脉粥样硬化性疾病
RF:危险因素(高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、家族史、代谢综合征)
CCS:冠脉钙化评分
CIMT:颈动脉内膜中膜厚度
斑块阳性:斑块突出>
CRP:C反应蛋白
EHAC:earlyheartattackcare早期心梗护理
*胆固醇<200mg/dl+血压<120/80mmHg+无糖尿病+无吸烟+无家族史+无代谢综合征
动脉粥样硬化检查
低危
中危
中等高危
高危
极高危
所有无症状、无CVD病史的人群:男性≥45岁、女性≥55岁
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血栓素A2抑制剂
乙酰水杨酸(阿司匹林,ASA)
磷酸二酯酶抑制剂
潘生丁SR,aggrenox
ADP-受体拮抗剂
***吡格雷(波立维)
噻***匹定(抵克立得)
具有循证医学证据的抗血小板药物po
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ASA
弱的血小板抑制剂
GI出血
%-40%ASA无效(美纽约时报)
古老-传统-经典-价廉
不应因副作用或”无效”而怀疑其抗栓疗效
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2002ATC荟萃分析 阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险
既往卒中/TIA
急性卒中
22%
11%
AntithromboticTrialists’Collaboration,BMJ2002;324;71-86
血管事件危险%
血管事件危险%
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