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上肢骨折及关节损伤精选习题及答案
A1型题
,骨折远折端移位是由于()
,典型的移位方向是()
,远折断向前移位
,远折断向前下移位
,远折断向后上移位
,远折断桡侧移位
,远折断向尺侧移位
,最常见的移位方向是()
,骨折线在三角肌止点以上,远折端移位是由于()
、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉
、胸大肌、大圆肌牵拉
、喙肱肌、三角肌牵拉
、三角肌、肱二头肌牵拉
、肱肌、三角肌、喙肱肌牵拉
,常见的并发症是()
:.
,最常发生的畸形是()
()
、颈3神经根损伤
()
,内固定
,横8字绷带固定
,夹板固定
,石膏外固定
,最有诊断意义的体征是()
()
:.
、背侧移位
、背侧移位
、背侧移位
、掌侧移位
()
、尺侧移位
、背侧移位
,最少见的情况是()
()
()
:.
,哪项不是肩关节脱位的临床表现()
()
,以下选项错误的是()
,肩锁韧带与喙锁韧带可破裂
,可排除肩锁关节脱位
,需手术治疗
()
()
~3个月
:.
,手法复位成功后一般采用外固定将肘关节固定在()
°位
°左右位
°左右位
,一般固定的时间为()
,哪项不是桡骨小头半脱位的致病因素()
,桡骨头向远端滑移
,错误的是()
%~57%,内翻大于20°时即应手术矫形
°以上者应考虑手术治疗
,发病部位与表现亦不相
同
,最可能并发的晚期并发症是()
:.
,不可取的是()
,另一骨干为斜行骨折,手法复位时应先复位横行骨折
,且骨折发生在中段,应先复位桡骨
,禁止前臂旋转活动
,骨折线位于三角肌止点以下,远近骨折端移位的方向应是()
、向前移位
、外移位
、外移位
A2型题
,24岁。摔倒后肩部疼痛2小时。查体:患肩下沉,患肢活动障碍,头
向患侧偏斜,Dugas征阴性。最可能的诊断是()
,20岁。外伤致尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位。检查发现患侧手掌指关
节不能主动伸直。由此可判断该患者合并有()
:.
、尺神经同时损伤
,35岁。跌倒时腕关节屈曲,手背着地受伤。伤后腕关节肿胀、疼痛。
最可能的诊断是()
,19岁。右肘关节外伤,当地医院X线检查诊断肱骨髁上骨折,经两次
手法复位未成功。来院时为伤后48小时。查体:右肘关节半屈位,肿胀较重,
压痛明显,手指活动障碍,桡动脉搏动弱,手指皮温降低,浅感觉减退。根据患
者体征,可诊断肱骨髁上骨折合并()
、尺神经、桡神经损伤
,18岁。肘关节半屈位跌倒,手掌着地致肱骨髁上伸直型骨折,远骨折
断端向后上方与桡侧移位。手法复位时,错误的操作是()
,屈肘50°,前臂置于中立位,沿前臂纵轴牵引
,充分矫正短缩移位与成角移位
,应首先纠正重叠移位,然后纠正侧方移位
,20岁。临床诊断为前臂尺、桡骨双骨折,经手法复位失败。此时,宜
采取的治疗方法是()
,3周后再手术治疗
:.
,3周后再手术治疗
,再行矫形手术
,41岁。肩部外伤致锁骨骨折。检查发现肩外展,伸肘、屈肘功能及腕、
手的功能完全丧失,并有感觉障碍。根据患者情况,治疗宜采取()
、内固定,同时探查臂丛神经
,横8字绷带固定
,石膏外固定
,夹板固定
,28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折,伴有桡神经损伤。临床上除骨折体
征外,还可出现的体征是()
、伸腕功能丧失
、屈腕功能丧失
、伸指功能丧失
,伸指功能丧失
,42岁。9个月前外伤致肱骨干骨折,采取手法复位,夹板外固定治疗。
现检查发现肱骨干骨折部位有反常活动。X线检查示骨折线存在,
的间隙,断端骨髓腔已封闭硬化。目前,治疗宜采取()
,钢板固定,植骨+外固定
,钢板固定加外固定
,65岁。跌倒时右手掌着地,伤后腕部疼痛,肿胀,压痛,餐叉状畸
形明显,无反常活动。最可能的诊断是()
:.
,68岁。外伤致右Colles骨折,骨折对位对线良好。该患者的治疗宜
采取()
,40岁。外伤致右肩部疼痛2小时。查体:右肩关节呈方肩畸形,Dugas
征阳性,患肢远端感觉、血运正常。最可能的诊断是()
,20岁。摔伤致右肩部疼痛3小时。查体:右肩锁关节处肿胀、压痛,
未扪及弹性固定、X线摄片未见异常。正确的处理是()
,3岁,右手被大人突然牵拉后,哭述右臂痛、活动受限。查体:右手
拒绝取物,肘略屈,前臂略旋前。最可能的诊断是()
:.
,17岁。锐器割伤手腕部,伤口二期愈合。以后手指呈爪状畸形,手
部肌肉明显萎缩,手指感觉丧失,拇指对掌功能丧失。最可能的诊断是()
、正中神经联合损伤
、正中神经联合损伤
,6岁。X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理是()
,8字绷带外固定
,18岁。肘部外伤并肿胀,活动障碍急诊入院。查体:肘部肿胀明显,
可见皮下淤斑。手部尺侧皮肤感觉消失,拇指不能内收,余四指并指无力。X线
检查发现肱骨髁上骨折。临床可诊断肱骨髁上骨折合并()
,73岁。乘车急刹车时摔倒,致左前臂疼痛、肿胀、活动受限。X线摄
片:左桡骨Colles骨折,移位明显。对该型骨折诊治的叙述中,错误的是()
,骨折愈合速度越快
:.
,29岁。左肱骨髁上骨折已行手法复位,石膏托外固定。检查发现患
肢肿胀较明显,在观察是否有可能发生骨筋膜室综合征时,需特别关注的是()
、温度及颜色
,手指被动伸直有无障碍,伸指时是否加剧疼痛
,21岁。6小时前跑步时摔倒,右肘部着地。伤后右肘肿胀压痛,半屈
位畸形,前臂明显肿胀,手部皮肤苍白,发凉,麻木,桡动脉搏动微弱,测前臂
筋膜间室内压力60mmHg。X线检查发现肱骨髁上骨折。此时,应采取的紧急处
理措施是()
,30岁。直接暴力致左桡骨小头骨折合并该部位桡神经损伤。检查时
会发现下列体征中的()
、腕关节及掌指关节
,但不能背伸掌指关节
,60岁。4周前滑倒右手撑地,随后腕部肿痛,活动障碍。X线摄片诊
断为右桡骨远端粉碎性骨折。经闭合复位后石膏固定。拆除石膏发现右手诸指屈
伸均明显受限,主要原因是()
、尺神经损伤
:.
、被动屈伸锻炼不够,造成关节僵硬
,17岁。半小时前从自行车后座上摔下右肘着地,伤后肘上肿痛。临
床诊断为肱骨髁上骨折。主要的诊断依据是()
,27岁。肱骨骨折术后2个月出现桡神经损伤表现,考虑为局部瘢痕
形成压迫,欲行神经松解术。手术时正确应用止血带的方法是()
,禁用止血带
,对缺血有一定耐受力,止血带时间可较平时延长20~30
分钟
,但因神经受压后已存在血运不良,止血带时间
需减半
,松10分钟再用,以后每次不超过40分钟
,每次时间不超过2小时
,20岁。骑车被撞倒,右肩着地。X线检查:右锁骨中1/3骨折,断端
移位明显。患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜,左手掌托着右肘部的位置,
主要原因为()
,采取的强迫体位
,右上肢肌力减退
,该体位可减少上肢缺血情况
,减少骨折端出血
,减少骨折端的疼痛
:.
A3/A4型题
(1~2题共用题干)
患者女,35岁。步行时后仰跌倒,右手掌撑地。伤后右肩痛,不敢活动。查体:
右肩方肩畸形,Dugas征(+)。
()
()
(3~4题共用题干)
患儿男,3岁。被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹,拒绝使用右上肢。
()
(+)
()
:.
(5~6题共用题干)
患者男,36岁。车祸致肩部外伤半小时。查体:左锁骨中外1/3处明显畸形,局
部肿胀明显,淤血,桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg。
()
,固定
()
,横8字绷带固定
,石膏固定
、内固定,同时探查臂丛神经
,骨折复位内固定十适当外固定
(7~11题共用题干)
患者男,22岁,跌倒时左手掌着地,查体:肘部向后突出并处于半屈状,肘部明
显肿胀及压痛,肘后三角关系正常。
()
、准确了解病情的检查方法是()
,包括肘关节的X线正侧位片
:.
,治疗宜采取()
,最常见的晚期后遗症是()
,被动伸指时有剧痛。此时,合理的治
疗措施是()
,石膏托固定
,切开复位,内固定
,切开减压,骨折复位内固定
(12~14题共用题干)
患者女,35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀,皮肤破损流血,淤斑,
剧痛,并有短缩畸形。
()
:.
,小夹板固定。5小时后感觉左前臂剧痛,手指
麻木、肿胀、活动不灵,主要原因是()
,石膏外固定。48小时后患者出现体温升高,伤口有少
量脓性分泌物,白细胞计数明显升高。此时最可能的情况是()
B型题
(1~3题共用备选答案)
尺神经损伤
()
()
()
(4~5题共用备选答案)
:.
()
()
(6~9题共用备选答案)
()
()
()
()
(10~11题共用备选答案)
()
、下段长斜行骨折宜采用()
:.
参考答案
A1型题
.
A2型题
A3/A4型题
B型题
答案解析
A1型题
,仅有肩锁关节囊与韧带扭伤,X线检查不能发
现锁骨外侧端有脱位。
,一般于2~3个月恢
复,如无神经功能恢复,再行神经探查。
。
,一般采用三角巾悬吊固定3周。
,成年人高于儿童。
、脱位或关节附近的骨折,特别是肘关节,骨膜剥离后,形成骨
膜下血肿。若处理不当,在关节附近的软组织内可有广泛的骨化,称为损伤性骨
化,影响关节活动功能。
,如果均为稳定性骨折,因尺骨位于皮下,一
般先复位尺骨。
A2型题
,造成患手掌指关节不能伸直,但可主动
:.
伸腕。
、手背着地受伤是Smith骨折的典型受伤机制。
,严重时引起缺血性肌肉挛缩。
,考虑骨折断端会有软组织嵌入,应采取
手术治疗。
。
,患者仲指伸腕功能均会出现障碍。
:手术切除硬化骨、钢板固定、植骨、加
牢固的外固定。
。
。
,治疗采用三角巾悬吊数天即可。
。
、骨间肌及内收肌及尺侧皮肤感觉,在肘部尺神经
表浅,容易受损。
,机化时间越长,并不能加快骨折愈合速度。
。
,应尽快切开筋膜减压。
,肘部以下支配伸指诸肌,
故损伤后尚能仲腕。
僵硬。
。
,主要在于压迫神经纤维,且神经对缺血的耐
受性强于肌肉,应以肌肉的耐受能力做标准,故应正确使用止血带。
A3/A4型题
,Dugas征(+)为肩关节脱位体征,后仰撑地,应考虑前脱
位。
,提拉上肢后拒绝使用右上肢,最可能是桡骨小头半脱位,其常
:.
见体征是桡骨小头压痛。
,肱骨干可有不同的移位情况。X线检查可
以确诊骨折,还可以明确骨折部位、类型及移位情况,以供手法整复参考。
,尺侧移位最
容易造成肘内翻畸形。
,患者有屈肌牵拉痛,说明有筋膜间室综合征出现,需要
立即进行血管探查,切开减压,骨折复位内固定。
。
、手指麻木、肿胀、活动不灵等是手指缺血的临床表现,故答案
选C。
,应首先考虑
伤口感染。
B型题
,由于桡神经紧贴于桡神经沟内走行,易于损伤。
,此处骨折可损伤腋神经。
,伸直型髁上骨折可伤及。
。
,影响前臂血运,造成缺血性肌挛
缩。
。
。