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疼痛是一种实际存在或潜在的组织损伤所致不适感及相伴的情绪反应,与生理、心理及社会文化等多因素相关。
什么是疼痛
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脊髓丘脑束
外周神经元
背角
脊根神经节
疼痛
痛觉超敏
局部炎症因子
递增传入
递减调制
外周伤害感受器
损伤
手术导致疼痛的机理
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镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
临床表现
内分泌/代谢
多种激素释放改变(如ATCH,皮质醇,儿茶酚***,胰岛素)伴随着代谢紊乱
体重减轻;发烧;呼吸频率及心率增加;休克
心血管系统
心率增加;血管抵抗力升高;血压升高;心肌氧需量增加;高凝状态
不稳定型心绞痛(胸痛);心梗(心脏病发作);深静脉血栓
呼吸系统
由于反射性肌痉挛导致通气量降低
肺不张,肺炎
胃肠道系统
胃排空时间降低;肠活动性降低
胃排空延迟,便秘,厌食,肠梗阻
肌肉骨骼系统
肌痉挛;肌活动性及功能受损
肌肉活动受限;乏力;疲惫
免疫系统
免疫功能受损
感染
泌尿生殖系统
激素释放异常影响到尿排出量,尿液体积和电解质平衡
尿排出量减少,高血压,电解质失衡
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WarfieldCA,;83:1090-1094
术后疼痛是患者最关心的问题
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1、多种方式镇痛
2、多个作用靶点联合
3、多部门合作
4、全程疼痛管理
5、按时给药
疼痛管理的原则--有效控制疼痛,降低药物并发症
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1、麻醉医生——疼痛管理的重要合作者
2、手术医生
(1)微创操作
(2)伤口周围浸润麻醉
(3)止血带的应用
术中疼痛管理
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1、作用机理——作用中枢,提高痛域
2、药物选择
(1)阿片类
(2)***
(3)COX-2抑制剂
(4)不推荐应用非选择NSAIDS,术前停用
7-10天
3、用药方法
按时给药VS按需给药
术前——超前镇痛
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1、冰敷
2、中枢与外周联合止痛
3、术后早期康复
术后疼痛管理
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1、中枢与外周镇痛药
--阿片类或奇曼丁+NSAIDs(COX2)
2、静脉与口服镇痛
3、局部与全身镇痛结合
联合镇痛
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