文档介绍：2017年4月份N2级吸入性肺炎的护理
神经外一科杨华
护理人员的身份:"医生合作者"
要求护理人员:
不但要有高超的护理技术,还要建立广博的知识体系;
不但要有丰富的临床经验,还要有扎实的理论基础;
不但要有严谨的思维方法,还要有科学的思维方式。
思维方式转变
“于不疑处有疑,方为进矣”。
作为一名优秀的护理人员,不但要知道“如何做”,还必须要知道“为什么这样做”。
知其然,还应知其所以然。
误吸的严重性:肺部损伤
占急性期卒中相关死亡的34%
卒中后第一个月内死亡的第三大原因
接受经皮内镜下胃造瘘术的吞咽障碍患者最常见的死因之一
ARDS的重要病因之一(约占25%)
VAP中,34%是由于胃内容物或口咽分泌物的误吸引起
术后致死性肺炎的主要发病原因
误吸所致肺炎是一个严峻的临床问题!
我们必须重视的临床问题
误吸与肺部感染
传导性气道的防御机制
物理学防御功能(气道)
上呼吸道的过滤作用
各种反射:打喷嚏、咳嗽
粘液纤毛清除系统(Mucociliary Clearance,MC)
细胞学防御功能(肺泡)
吞噬作用:肺泡巨噬细胞和中性粒细胞
免疫作用:IgA
呼吸道防御系统
很多情况下会发生误吸,但并未发生肺炎
防御机制破坏
宿主因素:基础疾病(COPD、营养不良、口腔感染、吸烟、高龄、糖尿病、昏迷、长期卧床等)
医源性因素:
医护人员手及手套污染
呼吸机治疗:设备污染、吸痰损伤及污染
镇静剂使用:误吸增加
糖皮质激素:免疫抑制
制酸剂:胃液pH值
鼻饲过量致返流
抗生素使用不当:菌群失调、耐药菌
手术、创伤、ALI、ARDS
麻醉、输血、输液、胸腹带……
发病机制
误吸性肺炎的危险因素
吞咽困难
意识丧失
过度镇静
反复呕吐
COPD
牙菌斑
J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9, A27
胃食管返流、误吸
咳嗽反射减弱
口腔定植菌的负荷量大
机体防御机制低下
气管插管拔出后
上气道塌陷
危重病人更易发生误吸性肺炎
仰卧位,胃动力减弱,鼻胃管,气管插管拔出后
临床表现
通常表现为急性肺炎过程
类似于典型的社区获得性肺炎
通常误吸性肺炎发生比较隐匿
诊断
患者存在误吸风险
特征性肺段出现放射学改变
正规的吞咽困难筛选/管理可降低肺炎的发生率
我们的注意点
误吸干预对预后的影响
86%
Low, Christine Wyles, Tim Wilkinson et al. The Effect pliance on Clinical es for Patients with Dysphagia on Videofluoroscopy. Dysphagia 2001; 16:123-127
误吸的症状、体征和预后取决于吸人物的种类和容量,以及有关的临床状况和治疗措施,死亡率高达40~60%
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