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目前临床普遍关心的几个问题:
1、术前筛查,凝血功能正常,但有出血?
2、高凝状态的病人,用什么指标判断?
3、APTT延长,一定是出血风险吗?
4、D-二聚体高,怎么解读?
5、静脉血栓栓塞症的发现与治疗监测
6、低分子肝素治疗是否需要检测
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能回答临床问题的主要实验室指标
PT\APTT\FIB\TT
D-dimer\FDP
凝血因子
抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S
狼疮抗凝物
肝素诱导的血小板减少症抗体
血小板聚集试验
抗Xa因子测定
血栓弹力图
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血小板
数量:血常规
功能:
①维持血管壁的完整性,毛细血管的通透性
②粘附、聚集在血管破损处,形成白色血栓
③释放活性物质,促进血小板聚集,增强血管收缩
④促进凝血过程
⑤血块收缩,形成稳固血栓
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反映凝血因子含量和功能的试验
常规试验
意义
活化的部分凝血时间(APTT)
内源性凝血功能(筛选)
凝血酶原时间(PT)
外源性凝血功能(筛选)
凝血酶时间(TT)
Fbg含量和功能、类肝素
纤维蛋白原(Fbg)
Fbg含量和功能
其它凝血因子抗原和活性
相应凝血因子含量和功能
血浆纠正试验和抑制物测定
凝血因子抑制物的鉴别
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凝血酶原时间(Prothrombintime,PT)
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国际标准化比值:
(internationalnormalizedratio,INR)
INR=PTRISI
口服抗凝药的监测:不同情况下抗凝治疗要求不同,一般INR2-3
国际敏感度指数
(internationalsensitivity index)
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【PT测定临床意义】
外源凝血系统常用的筛选试验
延长:
①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维
蛋白原的缺乏(低或无纤维蛋白原血症)
②获得性凝血因子缺乏
③循环抗凝物质增多等
缩短:
见于高凝状态(DIC早期)及血栓性疾病
INR:监测口服抗凝剂用量的首选指标
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一位接受心脏人工瓣膜置换术的患者,术后一直服用华法令,,已经一年多,定期在医院监测凝血功能,国际标准化比值(INR)-,一直很稳定。
。临床医师向检验科反应情况,认为PT-INR有问题,数据忽高忽低,让人不可信。
案例分析
原因分析:患者数天前因受凉,自行服用泰诺感冒片,后又在
当地医院输液头孢菌素类抗生素。
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活化部分凝血活酶时间(APTT)
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