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1、MORSA研究给我们的启示
2、细菌挥发性代谢产物在HAP和VAP中的诊断价值
3、念珠菌呼吸道定植—促进MDR的产生
4、如何提高宿主对MDR的去定植能力
5、PA的特异性免疫治疗
6、抗生素雾化吸入对多重耐药菌HAP的治疗
7、高万古霉素MIC的MRSA血流感染治疗策略
8、益生菌对重症患者感染性并发症的影响
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一、MORSA研究给我们的启示
2007-2012长达五年的研究。
ICU、外科病房、康复病房。
针对MRSA、VRE、ESBL的检测及鉴定方法的评价、分子流行病学、感染高危因素、预防措施等。
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(一)分子流行病学研究
1、产ESBL大肠杆菌的流行状况
目的:明确大肠杆菌的克隆群体结构、了解ESBL酶和AMPC头孢菌素酶的分型、分布特点,掌握MDR大肠杆菌的流行特征。
4个国家(法国、意大利、西班牙、以色列)的五个康复中心同时开始。筛选ESCs并随机对376株菌株进行序列分型76种,%,水解ESCs的B-内酰***%%,主要以CTX-M、SHV、CMY-2为主。其中CTX-M15更常见。
ESCs为多表达。
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(一)、分子流行病学研究
另一项在以色列特拉维夫两所老年康复病房病例对照研究显示
492个病例中125名检出ESBL,仅发生于携带者,ST131克隆最为常见。
结果表明,大部分产ESBL的大肠杆菌感染患者的感染途径为交叉感染,不同类型克隆株之间的传播潜能差异较大。
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CA-MRSA与HA-MRSA界限模糊。
希腊一家三级保健医院手术中心一项研究
925例51人为MRSA带菌者
15人为CA-MRSA
36人为HA-MRSA
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(二)携带MRSA危险因素的研究
4个国家、7个康复中心展开研究
1204名,其中105人(%)MRSA筛选MRSA阳性。
结论:男性
MRSA感染史
外周血管疾病
近期曾收治于长期护理机构
综合性医院住院超过两周
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(三)手卫生依从性的研究
2008年6月—2009年1月
九个国家10所医院33个外科病房
直接观察性研究----评价手卫生依从性金标准
手卫生总体依从性40%左右
取决于---卫生体系对院感控制的重视程度
地方财政及后勤管理水平
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二、细菌挥发性代谢产物在HAP和VAP中的诊断价值
细菌
不同酶
葡萄糖
氨基酸
脂肪酸
同化
异化
生物体的结构成分
供能
挥发性代谢产物
VOCS
醇类
醛类
酯类
***类
机理
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早期诊断----价值
WojciechFilipial等金葡菌、铜绿假单胞菌
Filipiak等流感嗜血杆菌、肺炎链球菌
。。。
限于体外培养,受培养基成分影响
假阳性的情况。
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三、念珠菌呼吸道定植—促进MDR的产生
念珠菌定植指呼吸道中存在大量成袍子状态生长的念珠菌,并未损伤局部组织或导致感染。
(一)定植机制
-念珠菌识别宿主细胞表面的相应受体,粘附于细胞表面。
-机体存在合适的氧化-还原电势、PH值和营养物质等满足念
珠菌定制的环境。
-存在相当数量的念珠菌群。
-与宿主细胞是一种生态平衡过程。
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