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重症患者肾皮质不全:定义
严重感染、创伤、休克等严重应急因素引起全身炎症反应时,细胞因子和炎症介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,即下丘脑分泌促皮质激素释放激素,刺激垂体分泌促皮质激素,以促进肾上腺合成和释放皮质醇、雄性激素和醛固酮。
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重症患者肾皮质不全:定义
在ICU的危重症患者当中,一方面可以表现为过度激活的炎性反应。另一方面可发生肾上腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受,发生重症相关的肾上腺皮质功能不全。
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重症患者肾皮质不全:流行病学
在重症患者中非常普遍;
发病率:30%-70%不等;
是死亡的独立危险因素。
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重症患者肾皮质不全:临床表现
诱因:创伤、大手术、严重感染、低血容量、低氧血症等。
临床表现:低血压、低血糖、低钠血症、组织损伤加重、激发感染等。
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重症患者肾皮质不全:生理病理作用
正常生理
昼夜节律:8:00/16:00;
应激时增加;
皮质醇的负反馈作用;
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重症患者肾皮质不全:生理病理作用
正常生理
非应激状态下:15~25mg/d;
应激时:200~350mg/d;
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重症患者肾皮质不全:生理病理作用
急性疾病状态下
生理应激剂量:200~350mg/d;
昼夜节律紊乱;
HAP轴系统紊乱。
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重症患者肾皮质不全:生理病理作用
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重症患者肾皮质不全:生理病理作用
抗炎作用:抑制炎症因子释放;
代谢:升血糖、脂肪分解、促蛋白合成;
心血管:维持心肌收缩力及血管张力;
电解质:调节水钠;
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