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中山市中医院外二科
黎伟文
2013-6-10
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理论
概念
序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离,造成胸壁软化,反常呼吸,称为胸壁浮动伤,又称为连枷胸。
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病理生理
1、反常呼吸:吸气时,胸腔负压增加,软化部份胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔压力增高,损伤的胸壁浮动凸出,这与其他胸壁的运动相反,称为“反常呼吸运动”。
2、纵隔摆动:反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡,纵隔随呼吸而向左右来回移动,称为“纵隔摆动”,影响血液回流,造成循环功能紊乱,是导致和加重休克的重要因素之一。
3、低氧血症:连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重,反常呼吸运动更使呼吸运动受限,咳嗽无力,肺活量及功能残气量(FRC)减少,肺顺应性和潮气量降低,常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张,是引起呼吸功能障碍的重要原因。
病理生理
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处理
连枷胸内固定手术是胸部创伤治疗领域的最新进展(包括解剖技术、影像技术、材料科学);
是一项复杂的系统工程(胸廓矫形、呼吸病生理、神经病生理的纠正,呼吸运动功能的快速康复);
包括了骨折的内固定,胸壁软化的矫正、肋间神经减压、血管损伤的探查止血等内容;
是胸外科医生创伤救治综合素质的考量。
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手术目的
1、即时恢复胸廓完整性、稳定性、呼吸运动功能;
2、肋间神经减压止痛;
3、探查止血;
4、胸腔引流。
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Granetzny等对连枷胸外科固定及保守治疗进行了对比研究
手术组
保守组
胸壁稳定
85%
50%
呼吸机使用
45%少于2天
35%大于12天
Ahmed等对手术固定及保守治疗进行了对比
手术组
保守组
呼吸机使用
80%
15天
胸部感染
15%
50%
脓毒血症
4%
24%
气压伤
0
8%
死亡率
8%
29%
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内固定手术指征
诊断连枷胸(可合并肺挫裂伤、血气胸;)
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可吸收钉在连枷胸内固定中的应用
全麻生效后,摆体位,术野常规消毒,铺无菌巾,暂停通气后取锁骨中线第七肋间切口1cm,进胸,置胸腔镜探查,可见骨折处壁层胸膜外血肿,胸膜破损,压迫局部触及骨折征,体表切口定位,依层切开达肋骨断端,切开骨膜游离骨折端,肋骨髓腔扩大器扩大髓腔,置入可吸收肋骨钉,解剖对位,检查内固定是否可靠,必要时可吸收线加固。依层缝合切口,切口内放置负压引流管,表皮用可吸收线缝合。胸腔镜检查胸膜破损情况,胸腔内无活动性出血,胀肺排气,放置胸管。
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可吸收钉
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