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时间:二O二一年七月二十九日
肾结石护理惯例(2012年修订)之阿布丰王
创作
时间:二o二一年七月二十九日
护理评估
1.
评估病人疼痛情况了解腰腹部疼痛的性质、位置和放射的部
%-50%、移动范
,进入肾盂输尿管交界处
或输尿管时,引起输尿管剧烈蠕动,
痛苦面容,呈现自愿体位——身体蜷曲、双手紧压腰或腹部,疼
痛向下放射至下腹、会阴部,严重者呈现恶心、呕吐、年夜汗
淋漓、面色苍白、脉搏细而快、血压下降,呈虚脱状态,同时伴
,经过对症治疗可缓解,亦可
以自行停止或反复发作.
2.
询问病人是否有血尿由于结石对黏膜损伤水平的分歧,可暗
示为肉眼血尿或镜下血尿,
加重.
3.
尿管梗阻可引起肾积水,呈现上腹部或腰部肿块,孤立肾或双肾
结石可因梗阻而引起无尿.
4.
健康史仔细询问病人是否有代谢性疾病痛风、原发性甲状
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旁腺功能亢进、慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等;生活、工作是否在高温环境;饮食****惯如每日饮水量,食物中糖、粗纤维比例及含量是否超越人体每日需要量;家族成员中是否有尿石症,如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传病.
了解辅助检查情况(1)KUB(2)B超检查(3)IVP(4)CT检查(5)尿液惯例检查
心理社会评估了解病人及家属对疾病的认识与认识与质量期望值,以便针对性进行疏导.
非手术治疗护理
1、心理护理由于疾病的反复发作,、抚慰病人,并向病人讲解有关疾病的防治办法,树立战胜疾病的信心.
2、饮食护理根据病人的尿生化及pH值给予饮食指导,因饮食可影响尿液成份和尿液pH值,从而影响结石形成,,应鼓励病人多饮水,使日排尿量>2000ml,尿液颜色为无色或淡黄色•草酸钙结石的病人,应多吃碱性蔬菜和水果,限进食钙和草酸丰富的食物,如牛奶、菠菜、西红柿等;尿酸盐结石的病人应少吃海产物、植物内脏、咖啡和高糖食物等;磷酸盐结石的病人应少吃虾皮、海带、肥肉等.
3、体位肾绞痛发作期间,病人应卧床休息,因为躯体过多的运
动可能引起结石的活动,安慰肾脏诱发绞痛.
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4、
病情观察观察尿液内是否有结石排出,每次排尿于玻璃瓶
或便盆内,可看到结石的排出.
5、症状护理肾绞痛发作时,
疼痛的反应,鼓励病人家属多关心病人,向病人介绍有关疼痛的
知识,
常有恶心、呕吐,消化液急剧丧失,从而招致水钠丧失,,,纠正水、电解质、,鼓励病人多饮水,每日达3000ml,尽可能维持每日尿量在1-,、解痉药物,,可采纳体育活动,如跳绳、、针灸疗法,也有助于排
石.
术前护理
心理护理病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧、、体贴病人,加强与病人及家属的沟通,建立良好的护患关系,,向病人讲解有关疾病的知识,或将疾病知识印制成小册子发给病人,或邀请手术胜利者现身说法等,使病人树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗.
术前训练训练病人床上使用便器,指导正确的咳嗽方法,教
会床上主动翻身,:
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因病人在手术过程中分别要采用截石位和俯卧位,患侧抬高30cm,
术前护士应指导病人练****两种体位,特别是俯卧位,由于复杂结
石取石时间较长,-,从俯卧位30分钟开始练****br/>再延长至45分钟、1、2、3小时.
完善各项术前准备催促病人洗澡、洗头,准备手术区的皮肤,
更换洁净的病服,,4-6小时禁水,,防止麻醉后引起肛门括约肌松弛,不能控制排便而增加污染机会,,控制尿路感染.
术后护理
心理护理病人因肾脏手术而必需绝对卧床休息,不能自主翻身,长时间的自愿体位,易招致全身不适、、细致地做好解释工作,并并缔造宁静、舒适的环境,让病人能获得充沛地休息,合理地安插睡眠时间,坚持愉快的心情,有利于疾病的康复.
饮食护理由于手术、麻醉的原因,胃肠道功能恢复的时间一般为48-,应禁食,,,合理安插膳食.
体位椎管内阻滞麻醉者,应去枕平卧6-8小时,以防脑脊液
外渗而致头痛;全身麻醉尚未清醒着,去枕平卧位,头转向一
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侧,
分支于腹主动脉,肾脏血运丰富,肾组织懦弱,活动后易引起出
,开放的肾脏取石术病人,需绝对卧床休息
1~2周,微创的肾脏碎石取石术病人,术后需绝对卧床休息3-5
天,进食、排泄一切生活只能在床上进行.
病情观察注意血压、脉搏、呼吸、体温的变动;观察并记录
尿液的颜色和量;引流管是否通畅;局部切口渗血、渗液的
情况及有无包块、,并陪伴血压下降、脉搏增快、局部包块形成,提示肾脏有活动出血,
需及时处置;病人的体温>°C,应考虑有感染,宜选用有效抗生素;切口敷料渗湿应积极更换,-10日,微创的肾脏碎石取石术病人,肾造瘘管一般留置3-5日,当引流尿液转为清亮,并复查
KUB了解有无残留结石后,可先夹管观察24-48小时,如无高
热、腰痛、腰胀等暗示,即可拔管.
皮肤护理按期更换床单,坚持床单整洁、
骼突出较明显的处所进行局部推拿;通过以上办法减轻局部压
力,并增进受压部位血液循环,减少摩擦力、剪切力,预防压疮发
生.
6、维持水电解质平衡肾脏碎石取石手术,
肾功能不全的病人,肾脏对水及电解质的调节功能暂未完全恢
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复,,密切观察
、生化结果,纠正水电解质、酸碱失调.
7、潜在并发症——出血的护理由于手术损伤肾脏血管招致出
血.
1)守旧治疗积极观察生命体征的变动,注意肾造瘘管及导尿管
、情绪激动易招致血液循环加快,甚至血压增高,肾脏血液灌流量增加,加重肾脏的出血,,禁翻身,向病人及家属做好解释工作,,需要时屡次给予;加快补液速度;静脉推注速尿,24小时液体维持,并匀速滴注以坚持轻度利尿状态,到达尿液自身继续冲刷的目的,,可以夹闭肾造瘘管以控制出血,增进血凝.
2)介入栓塞治疗反复发作的肾脏出血以及一次性出血
量>600ml;,做好病人的解释工作,稳定家属及病人的情绪,同时备血,开放静脉输液通路,,病人血尿症状有无减轻;穿刺部位沙袋加压6-8小时,
观察伤口有无渗血及局部有无血肿形成;足背动脉是否搏动良好,防止下肢动脉血栓形成;12小时内穿刺肢体完全制动.
病人绝对卧床休息1-2周,以减少肾脏的出血.
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健康指导
:忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、:忌食植物内脏和酒类,限食肉、鱼类,每日不超越100克,少食花菜、蘑菇,:
醋,:
不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等.
带肾造瘘管的护理结石未一次性取干净,需带肾造瘘管出院的病人,,,防扭曲、受压,防止重体力劳动.
留置D-J管的病人应2-3个月内来医院拔管,因留置时间过长,DJ管周围易形成结石•多饮水,每日2000-3000ml,,防止膀胱内的尿液向输尿管反流.
肾功能不全的病人,按期复查肾功能.
出院后呈现下列不适症状,应来医院检查.(1)肉眼血尿,经多饮水、多休息,无自行改善,并进行性加重.(2)尿量突然减少.(3)体温增高.
,注意休息,防止过多运动及过重的体力劳动.
按期门诊复查,了解结石有无复发.
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