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董飞侠浙江省温州市中医院
一贯煎出自《柳州医话》,由北沙参10g,麦冬10g,当归身10g,生地30g,枸杞子12g,
川楝子5g组成。方中重用生地为君,滋阴养血以补肝肾,壮水之主以滋肝木;配枸杞子益肝阴、
养肝体,使肝气条达,以防横逆为害;臣以沙参、麦冬既滋脾胃之阴,又滋水之上源,肺胃津旺,
金气清肃下行,自能制木,共奏培土荣木、养金抑木之功效;佐以当归身柔肝,川楝子既能疏泄
肝气,又能顺肝木条达之性,且制诸药滋腻碍胃之弊。诸药合用共奏补疏兼施,寓疏于补,滋
阴柔肝,条达肝气,使滋阴养血而不遏滞气机,疏肝理气又不耗伤阴血,肝体得以濡养,肝气得
以条。主畅治肝肾阴虚,血燥气郁之胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干舌燥,舌红少津,脉细弱或虚弱
及疝气瘕聚等证。
现代药理研究证明一贯煎煎剂中含有皂苷、鞣质、植物甾醇、三萜类、内酯、香豆素及黄***
类化合物及人体必需游离氨基酸和微量元素、多糖。所以一贯煎有保肝、抑制肝纤维化、保护胃
黏膜、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、抑菌、提高机体免疫功能,升高机体组织
中SOD活性,减少LPO的含量,显示抗损伤、抗衰老等多种药效功能。
一、慢性萎缩性胃炎南某,男,58岁,1998年6月5日初诊。1年前不明原因出现胃
脘隐痛伴腹胀不适,食后上述症状加剧,纳差,体倦乏力,面色萎黄,形体消瘦,大便秘结,咽
干口苦。舌红少津,脉弦细。经胃镜及活检诊为慢性萎缩性胃炎,辨证属肝肾阴虚,肝气犯胃。
治以滋阴疏肝,予一贯煎加柴胡10g、乌梅9g、炒枳壳15g、黄芩9g。服药1个月后,胃脘胀痛
明显好转。继续以一贯煎随症加减治疗3个月,临床诸症消失。随访1年,无复发。
肝为发病之源,胃为受病之所。肝肾阴虚,肝气犯胃,故采用清胃养阴、柔肝和中之法。而
一贯煎有提高机体免疫功能,清除幽门螺杆菌,促使萎缩的胃黏膜逆转,抑制异常增生作用。
二、失眠邓某,女,39岁,1998年11月17日初诊。失眠多梦或彻夜不眠1周。1周
前因下岗问题而情绪不稳定,急躁,心烦失眠,易惊醒,甚则彻夜难眠。伴胃痛隐隐,不思饮食,
太息不已,头昏头痛,舌干口苦,苔少,脉细数。遂辨为肝肾阴虚,阴虚火旺。拟滋肝阴,降肝
火兼以安神,予一贯煎加酸枣仁15g、柏子仁15g、夜交藤15g。水煎服后,当夜安睡6小时,
后予心理疏导,配合原方继服6剂,失眠未再发。
患者心情焦急,肝气郁积,肝阴不足,急火攻心,导致一时情绪不稳定,引起失眠,符合七
情内扰,忿怒不寐。此皆真阴精血不足,阴阳不交而神不安其室的病理机制,故选用一贯煎直
中病机而取效。
三、偏头痛李某,女,25岁,1997年6月6日初诊。偏头痛1年,近因情志不舒而加重,
以右侧为主,痛时难以入寐,伴头晕眼花,面容憔悴,目赤心烦,乳房胀痛,口干而苦,恶心欲
呕,舌红少苔,脉弦细。辨证属肝肾阴虚,肝郁化火。治疗以滋阴疏肝为主,佐以熄风止痛。予
一贯煎加天麻5g、白蒺藜15g、蜈蚣1条、菊花15g。服药1周后诸症好转,效不更方,原方
加减调治月余而愈。随访1年,未见复发。
偏头痛多见于女性,遇精神紧张而诱发,病机为肝阴不足,肝郁化火生风,风火上扰头目清
窍,一贯煎滋阴疏肝正合其治。
四、干燥综合征张某,女,49岁,1998年9月7日初诊。口眼鼻干燥,诊为干操综合征
2年,经免疫抑制剂治疗效果不显,求治中医。诊见眼干无泪,口、鼻、唇干燥,舌干言语困难,
肢懒倦怠,口苦不适,胸胁郁闷,舌红无苔,脉细数。证属肝肾阴虚,予一贯煎加知母15g、乌
梅12g、生甘草6g。服药1个月后,诸症缓解,能清晰说话。守方再服半月,症状控制良好。随
访1年病情稳定。
本病为自身免疫疾病,“七七任脉虚,太冲脉衰,天癸竭。”故45岁以上的女性最多。一
贯煎补肝肾之阴,使肝肾之阴得复,阴津充足,内热自清。药证相投,故能控制病情。
五、高脂血症叶某,男,42岁,1998年5月13日初诊。体检发现高脂血症3个月,平
时偶有头晕,胸闷,胁痛,口苦,口咽干燥,痰黏,舌红有瘀斑,苔薄黄,脉弦细数。总胆固醇
,。辨证属肝肾阴虚,痰瘀互结。治以滋养肝肾,涤痰化瘀,
予一贯煎加泽泻10g、虎杖15g、决明子15g、山楂15g、制首乌15g。服药1月,症状消失,复
查血脂正常。
阴虚与痰瘀互结,病机虽然不同,但可互为因果,相互转化。痰瘀互结为肝肾阴虚所致,故
以一贯煎治之取效。(本版所刊处方请在医师指导下使用)