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消化系统
一、胃肠道正常表现(黏膜相,充盈相,加压相,气钡双对比相)
食管:食管入口平第六颈椎
食道上端正位:会厌、会厌谷、梨状窝
食道吞钡充盈相:示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区;
粘膜相:由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹(↑)
食管的蠕动:第一蠕动波:原发蠕动,下咽动作激发,钡剂数分钟进入胃内;
第二蠕动波:激发蠕动,食物对食管壁压力引起的
第三收缩波:食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的
胃:胃粘膜相:粘膜皱襞透亮影,皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状
胃充盈相:胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐,胃体大弯侧锯齿状(横、斜行走向皱襞)
胃的类型:牛角型,钩型,长型胃,瀑布型胃
贲门星:食管入胃处
胃粘膜影像——小弯粘膜平行,大弯粘膜斜行,胃底粘膜弯曲,胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区
胃的生理表现:紧张力静止长度和张力
运动蠕动和紧张性收缩
排空2~4hrs
分泌~2L
十二指肠:球部+降部+水平部+升部
小肠皱襞以空肠段密集,高耸;以环行皱襞为主。一般状态下呈羽毛状。
回肠段:皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑,淋巴滤泡数目越多,体积越大。:.
结肠:盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主
降结肠稀疏、以纵行皱襞为主;粘膜无名沟,小区;24-48小时排空
结肠袋,半月皱襞,气钡双重相
二、异常影像学基本表现:
胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯
(一)胃肠道轮廓变化
消化道造影CT、MRI病理
良性恶性
龛影圆、边缘光滑边缘不规则壁凹陷溃烂
(良性溃疡)(恶性溃疡)溃疡
憩室粘膜正常外膨的囊袋影
(区别龛影)
充盈缺损形态规则不规则结节壁向内突起
(良性肿瘤)(恶性肿瘤)肿块(肿瘤、肉芽肿、异物)
龛影:胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影
憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影,钡剂可充入,其内的粘膜及附近的粘膜正常。
充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像
狭窄与扩张
(二)粘膜皱襞的改变
消化道造影病理:.
良性恶性
粘膜皱襞破坏多见恶性肿瘤侵犯肿瘤浸润
粘膜皱襞平坦粘膜和粘膜下溃疡伴炎粘膜和粘膜下恶性肿瘤肿瘤浸润或炎症水肿
症水肿所致,与正常粘膜浸润,与正常粘膜分界清
无明显分界、逐渐移行
粘膜皱襞增宽、迂曲多见胃炎、静脉曲张炎症、肿胀、结缔组织增生
粘膜皱襞纠集多见良性溃疡少见于浸润型胃癌,纤维、疤痕收缩
伴粘膜中断
胃微皱襞改变良性溃疡周边胃小区和胃癌周边胃小区和胃小
胃小沟大小和粗细不均沟破坏消失
粘膜皱襞破坏:皱襞影像消失,代之为杂乱、不规则钡影
粘膜平坦:皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失
粘膜皱襞增宽和迂曲:透明条纹状影像增宽、迂曲
粘膜皱襞纠集:粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状
(三)管腔大小和位置的改变
消化道造影CT病理
良性恶性
管腔狭窄先天、功能性、腔外压恶性肿瘤、腔外恶壁增厚(食管、管壁增厚
迫、粘连、炎症、良性性病变压迫小肠>5mm,胃
肿瘤及大
肠>10mm):.
管腔扩展肠梗阻、功能紊乱
位置和移动度改变占位压迫、粘连牵拉、
腹水浮撑
(四)功能性改变
消化道造影
良性恶性
张力改变张力低,管腔扩大张力高
(管腔收缩、痉挛、激惹)
蠕动改变蠕动增强、减弱、逆蠕动蠕动消失(肿瘤浸润)
运动力、胃排空超过4小时、排空延迟/服钡少
(排空能力)改变于2小时到达回盲部,小肠运动增强,
超6小时减慢,超9小时延迟。
分泌功能改变炎症引起分泌过多
“激惹”征象:钡餐显示病变部“跳跃征
异常CT表现
可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移;
三、消化系统疾病诊断
1、食管静脉曲张:门脉高压并发症,常见肝硬化,呕血、便血:.
X线表现
早期:发生在下段,粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整
典型期:中下段粘膜明显增宽、迂曲,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁呈锯齿状
严重时:以上表现更明显,且管壁张力降低,蠕动降低,钡剂排空延迟,病变累及上段
鉴别诊断
食管裂孔疝:疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别
食管下段癌:充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)
食道平滑肌瘤:边缘光滑的充盈缺损,粘膜推移不破坏。
食道静脉曲张:管壁柔软可扩张
2、食管癌
病理类型:鳞状上皮癌多见,腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌
转移途径:侵犯邻近组织、淋巴道及血行转移
根据进展情况分为:早期食管癌和中晚期食管癌
早期食管癌:定义(1972年日本规定):癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层,不论有无淋巴
结转移,统称浅表食管癌,其中无淋巴结转移者为早期食管癌。
根据浸润情况又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌
X线表现
平坦型:切线位可见管壁边缘欠规则,扩张略差或钡涂布不连续,粘膜粗糙呈颗粒状或大颗
粒网状(癌性糜烂),邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断
隆起型:病变呈不规则扁平状隆起(呈颗粒、结节状充盈缺损),可有溃疡
凹陷型:(切线位)管壁边缘轻微不规则,(正位)不规则浅斑,外周粘膜皱襞集中
只侵犯粘膜层及粘膜下层:.
粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断
小龛影~
小充盈缺损,约,<2cm
小段管壁柔软度及舒张度降低
中晚期食管癌
定义:癌肿已经累及肌层或达外膜以外(无浆膜层),有局部或远处淋巴结转移,大体病理
分为以下四型
髓质型:肿瘤向腔内突起呈坡状、管壁明显增厚、表浅溃疡,边清
蕈伞型:肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状、表浅溃疡、边清
溃疡型:累及肌层或穿透肌层的深大溃疡,边缘不规则
缩窄型(硬化型):肿瘤浸润食管环周引起环形狭窄、壁硬、狭窄近端扩张
X线表现
髓质型:肿瘤向腔内突起呈坡状(偏侧范围较扁长不规则充盈缺损)、
可有表浅溃疡(龛影),管壁明显增厚(管腔偏侧变窄)、边欠清、壁硬
蕈伞型:肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状或菜花状(偏侧范围较短高充盈缺损)、
可有表浅溃疡(龛影)、边清、狭窄近端扩张
溃疡型:累及肌层或穿透肌层的深大溃疡(较大龛影、位于食管轮廓内),
边缘不规则,狭窄近端轻度扩张
缩窄型:肿瘤浸润食管环周引起四周基本对称的环形狭窄、壁硬、
与正常分界清、狭窄近端扩张、钡剂受阻
混合型:兼有以上特点:.
食管癌X线诊断标准
不规则充盈缺损/龛影
粘膜破坏、中断
管腔狭窄
管壁僵硬
其它:结合食管镜病理
鉴别诊断
消化性食管炎伴溃疡与溃疡型食管癌:前者溃疡小、规则、无粘膜中断、壁不硬;
后者溃疡多大而不规则,粘膜中断、壁硬
腐蚀性食管炎伴良性狭窄与硬化型食管癌:前者狭窄呈向心性,有病史
贲门失弛缓症与硬化型食管癌:
前食管下端鸟嘴状改变、边缘光滑、粘膜正常、壁软、654-II解痉
食管静脉曲张与髓质型食管癌:前有肝硬化病史,蚯蚓状或串珠状充盈缺损,壁无僵硬
食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断
类别食管癌食管静脉曲张
粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状
壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如
壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张
分界与正常分界截然无截然分界
范围较短较长:.
钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢
3、胃溃疡(gastriculcer,duodenalulcer)
好发于20~50岁,有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡
病理改变:胃肠壁的溃烂形成缺损,直径5mm~20mm,深5mm~10mm,
溃疡周围炎症,粘膜水肿
穿透性溃疡------深达浆膜层
胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生
复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡
急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内
直接征象
龛影:小弯多见,切线位呈乳头状、锥状,边缘光滑整齐,底部平整,轴位表现钡斑
龛影口部周围粘膜水肿带:
–—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线
–—龛影口部的透明带宽,如一个项圈
–—龛影口部明显狭小,使龛影犹如具有一个狭长的颈
粘膜皱襞纠集:均匀性、到达溃疡边缘
间接征象
痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹
分泌增加-------胃潴留
张力、蠕动紊乱-----增加或降低
瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”(沙钟胃)或幽门狭窄和梗阻
胃溃疡的特殊表现::.
穿透性溃疡:深和大,均>1cm,周围较大水肿带
穿孔性溃疡:大如袋状,液面,气液钡分层
胼胝性溃疡:龛影大~2cm,深度<1cm,较宽透明带,粘膜纠集,与恶性难辨
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损,指压迹征
粘膜皱襞杵状增粗,中断
龛影周围不规则,尖角征
治疗过程中龛影增大
良恶性溃疡鉴别
良性恶性
龛影形态正面观呈圆形、椭圆形,边缘光滑整齐不规则、星芒状
龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内
龛影周围粘膜水肿(粘膜线、项圈征、狭颈征)指压迹样充盈缺损,有不规则环堤
与口部粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部粘膜皱襞中断、破坏
附近胃壁柔软、有蠕动感僵硬、笔直、蠕动消失
4、十二指肠溃疡
直接征象------龛影,4mm~12mm大小,多为正位像,粘膜纠集
恒久的球部变形(瘢痕、痉挛所致),山字形、三叶形、葫芦形
间接征象:①激惹征②幽门痉挛③分泌增加
④张力增高或降低⑤固定压痛
:.
5、胃癌
最常见的恶性肿瘤之一,多在40岁~60岁,以胃窦、小弯及贲门区多见
分早期胃癌和进展期胃癌
1)早期胃癌
定义:癌仅浸润至胃粘膜、粘膜下层,不论有无淋巴结转移为早期胃癌
根据肉眼形态分以下三个基本类型与三个亚型
I型(隆起型):癌灶隆起>5mm
II型(浅表型):癌灶比较平坦
IIa型:浅表隆起型,癌灶隆<5mm
IIb型:浅表平坦型:与粘膜等高
IIc型:浅表凹陷型:癌灶凹陷深度<5mm
III型(凹陷型):癌灶形成溃疡,深度>5mm,但不超过粘膜下层;
X线表现
I型(隆起型):大小不等、不规则的充盈缺损、表面粗糙
II型(浅表型):胃小区和胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影,有轻微凹陷与僵硬边界清晰;
III型(凹陷型):龛影、不规则、粘膜中断、融合
注:采用胃双对比造影法,重点在于发现它的存在,需结合胃镜及活检
2)进展期胃癌(重点)
中晚期胃癌(进展期胃癌):癌肿已经累及肌层或达外膜以外(无浆膜层),常有局部或远处
淋巴结转移;I型(蕈伞型)、II型(溃疡型)、III型(浸润溃疡型)、IV型(浸润型)
进展期胃癌病理及X线
I型(蕈伞型):肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状(充盈缺损)、:.
表浅溃疡、外形不整、边清,转移较晚
II型(溃疡型):癌向壁内生长,中央深大溃疡呈火山口,边缘不规整,但界限清
X线表现:半月综合征+粘膜纠集、中断、破坏
*半月综合征:
不规则龛影,多呈半月形,外缘略平,内缘不整齐而有多个尖角;
龛影位于胃轮廓内;
龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤,轮廓不规则,有指压状或结节状充盈缺损
III型(浸润溃疡型):为溃疡型和浸润型混合表现
与溃疡型不同在于:与邻近胃壁界限不清
与浸润型不同在于:出现溃疡
IV型(浸润型):肿瘤在胃壁内弥漫浸润生长但不向腔内形成肿块,也不形成溃疡
亚型I:局限胃窦及幽门管,致幽门管变窄
亚型II:
皮革胃:浸润型胃癌累及胃的大部分或全部导致整个胃弥漫性增厚、胃壁僵硬,称皮革胃
X线表现:胃腔缩小、粘膜皱襞增宽、僵硬、边缘不整、与正常分界欠清
鉴别诊断:需要鉴别肥厚性胃炎、淋巴瘤(胃壁仍有舒张伸展性,祥见后)
3)特殊类型胃癌特点
------胃泡内肿块,钡剂分流、绕流
------------无蠕动
------------“袖套”样套入狭窄段
------------革袋状,排空快
贲门胃底癌:.
胃钡剂检查充盈相示胃底变形,胃壁僵硬,管腔狭窄,贲门区及食管下端受累变形、狭窄(↑),
近端食管扩张;癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙,***下可见钡剂走行异常
胃窦癌
胃钡剂检查(A~D)示胃窦粘膜破坏,管壁僵硬,管腔不规则狭窄(↑)
胃良恶性溃疡的鉴别诊断
类别良性溃疡恶性溃疡
龛影形态圆形或椭圆形;边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角
龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内
龛周和口部粘膜水肿表现,粘膜纠集直达龛影指压征、环堤征;皱襞中断破坏
口部,并由宽渐细
附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失
龛影大小小于2cm大于2cm
胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断
类别胃窦癌胃窦炎
粘膜破坏消失存在、肥大、迂曲、粗乱
轮廓不齐、陡峭较整齐或如波浪形
胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化
蠕动消失存在
病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界
肿块大多有没有
:.
胃癌CT、MRI
胃CT、MRI对进展期主要价值在肿瘤的分期
胃CT/MRI:胃壁增厚/腔内结节肿块,显著强化、壁僵硬
胃癌CT分期
I期:局限于腔内的肿块,无胃壁增厚,无邻近或远处转移
II期:胃壁厚度>,但癌未超出胃壁
III期:胃壁厚度,并直接侵犯邻近器官,但无远处转移
IV期:有远处转移的征象
胃癌鉴别诊断
I型:其他良性(边缘光滑)、恶性肿瘤
II、III型:良性溃疡(见前)
IV型:肥厚性胃炎及淋巴瘤:粘膜无破坏、壁无明显僵硬(见后表),注:食管癌、肠癌的
鉴别诊断可参考后表
空肠、回肠鉴别
项目空肠回肠
部位左中上腹右中下腹
大小2cm-3cm略小
粘膜羽毛状少而浅,纵行、斜行
蠕动活跃不活跃
异常表现
(1)肠管的改变:狭窄、扩张:.
(2)肠腔轮廓和粘膜改变:充盈缺损、肠管受压、变形,管壁僵硬;
粘膜破坏、中断消失,粘膜展平等
(3)位置和功能改变:肠管受推压、移位,肠管粘连固定;蠕动增强、减弱,分泌增多
6、肠结核
好发于回盲部,常伴升结肠受累,病人可长期低热、腹痛、腹泻及消瘦等
溃疡型:多在回肠末端,肠黏膜下淋巴滤泡病变、干酪坏死并破溃形成溃疡;
后期修复可伴炎***肉和瘢痕狭窄
增殖型:多在回盲部,肉芽增生形成结节、肿块并致肠壁增厚、管腔狭窄;混合型;
溃疡型肠结核X表现
典型:患病肠管的痉挛收缩,钡剂到达病变区时,不能正常停留,而迅即被驱向远侧肠管,
因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良,只有少量钡剂充盈呈细线状,
或者完全没有钡剂充盈,称之为“跳跃”征*
粘膜皱襞紊乱,小点状突出腔外的龛影,管腔变形、狭窄
增殖型肠结核X表现
末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直
粘膜皱襞紊乱、消失
常见多数小息肉样充盈缺损
盲肠内侧壁凹陷变形(若回盲瓣受侵犯继发增生肥厚)
CT与MRI表现
肠管壁明显增厚、范围多较长
增强:肠壁明显增强且有分层现象
如并发腹腔淋巴结结核者,还可见肿大淋巴结呈圈状增强:.
鉴别诊断
•Crohn’s病
•溃疡性结肠炎
•结肠癌
7、结肠直肠癌
临床表现主要为贫血,大便****惯改变,黏液血便,腹部肿块及肠梗阻症状等
增生型:肿瘤向腔内生长,呈菜花状,表面可有浅溃疡,肠壁增厚
溃疡型:深而不规则的溃疡
浸润型:癌瘤主要沿肠壁环形生长、浸涧,使肠壁增厚呈环形狭窄
影像学表现
不规则充盈缺损
粘膜破坏
肠腔一侧或环形狭窄,钡剂通过受阻
肠壁僵硬、蠕动消失
较大的龛影
增生型:肠腔内肿块(不规则充盈缺损),粘膜中断破坏、该处肠壁僵硬、结肠袋消失
溃疡型:形状多不规则的较大龛影,边缘多不整齐,具有一些尖角,龛影周围常有充盈缺损,
粘膜中断破坏,肠壁狭窄,壁僵硬,结肠袋消失
浸润型:小段偏侧或环形肠管狭窄,病变界限清楚,粘膜中断破坏,肠壁僵硬
结肠气钡双重造影示肠腔环形狭窄(↑),呈“苹果核”征
CT:发现结、直肠内较小、隐蔽的病灶:.
评估肿瘤与周边组织的关系、淋巴结及远处转移分期,观察癌性梗阻以上肠管情况
MRI:直肠癌、DWI
食管癌蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型混合型
胃癌蕈伞型溃疡型浸润型浸润溃疡型
小肠癌增生型浸润型
结肠癌增生型溃疡型浸润型
消化道肿瘤的异同
表现癌肿食道癌胃癌结肠癌
发病年龄40岁~70岁40岁~60岁30岁~60岁
主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛、血便血便、便秘或腹泻
好发部位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠
病理分型增生型、浸润型、溃疡型
X线表现不规则充盈缺损
不规则管腔狭窄(3cm~5cm)<10cm,分界截然
龛影(与纵轴一致)龛影(半月综合征)龛影(较大)
粘膜皱襞中断、破坏,粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润)
肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬
8、急腹症
消化道穿孔,肠梗阻,胆石征,泌尿系结石症(X线):.
急性胆囊炎,急性胰腺炎,阑尾炎,腹部外伤(CT平扫)
肠系膜栓塞,主动脉破裂(CT增强)
宫外孕(MRI)
正常腹部立卧位平片
双膈位置正常,膈下未见游离气体。、
腹部大肠可见散在气粪影分布,大、小肠管未见扩张或液平;
双侧腹脂线清晰,肝胆区及泌尿系行程未见明确阳性结石影。
异常影像学表现
腹腔积气(气腹);腹腔积液;胃肠道积气、积液并管腔扩大
腹内肿块影;腹内高密度影;腹脂线及盆脂线:
1、腹腔积气(气腹)
游离气腹:气体随体位改变而游动,游离气腹常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染
立位***,气体可上浮到膈与肝或胃之间,显示为透明的新月形气影;
侧卧水平位投照,气体则浮游到靠上方侧腹壁与腹内脏器外壁之间;
仰卧前后位时,气体浮聚于腹腔前方
局限性气腹:腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动
实质脏器内(如肝内有脓肿)、血管内(如门静脉内有积气)、胆管内(如胆肠瘘或吻合术后)以及
胃肠壁内(如新生儿坏死性小肠结肠炎),均可有积气征象
2、腹腔积液
少量腹液:集于盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低,其次为两侧结肠旁沟
大量腹液:胀气的肠曲浮游于腹中部,肠间隙加宽,腹脂线模糊:.
3、胃肠道积气、积液并管腔扩大
胃扩张:幽门梗阻,麻痹性扩张
十二指肠扩张:双胃泡征(胃及十二指肠各见一较长液气平面)
小肠、大肠扩张(肠曲位置、排列形式、活动度以及肠粘膜皱襞增粗、肠壁增厚)
空肠:肠腔内环状皱襞密集,左上腹、弹簧
回肠起始段:肠腔内较多环状皱襞,右下腹、光滑管状
回肠末段:肠腔内不见环状皱襞
结肠:可见结肠袋的间隔,花边或波浪状
肠曲积气积液:肠梗阻
4、腹内肿块影
肿块在相邻充气肠曲对比下可显示为均匀的软组织块影,有较清晰的边界
“假肿瘤”征:两端闭锁的绞窄肠段,即闭袢内充满大量液体的表现,其密度较高,致使仰
卧正位片上呈肿块影像
5、腹内高密度影
•阳性结石:泌尿系结石、胆石、阑尾粪石
•钙斑:卵巢畸胎瘤
•异物
6、腹脂线及盆脂线:腹脂线模糊:外伤、炎症、积液
扩大肠腔的鉴别要点
肠空肠回肠结肠
表现
部位左上腹右下腹及盆腔腹周:.
大小较大小大
粘膜多环状、贯肠腔无少、不贯肠腔
造影检查
、空气灌肠
(1)急性肠套叠杯口状、半圆形充盈缺损,弹簧状套鞘征
(2)乙状结肠扭转削尖状、鸟嘴状狭窄甚至完全阻塞
(3)结肠癌不规则狭窄、环形狭窄、阻塞
(1)肾破裂肾盂、肾盏连续性中断,对比剂外溢
(2)膀胱破裂膀胱外缘模糊,对比剂进入腹腔内或盆腔外筋膜间隙内
常见急腹症影像表现
1、胃肠穿孔
气腹
胃、十二指肠球部及结肠穿孔:大都有游离气腹
胃后壁溃疡穿孔:气体则可局限在网膜囊内,立位照片于中腹显示气腔或气液腔
腹膜间位或腹膜后空腔器官穿孔:腹膜后间隙充气
小肠及阑尾穿孔:少有游离气腹征象(没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔)
腹液
腹脂线模糊
麻痹性肠胀气:.
2、单纯性小肠梗阻:梗阻后3~6小时可出现X线表现
,肠腔气柱渐高征
,短拱形,长管形
、粘膜皱襞一般无明显增厚
3、绞窄性小肠梗阻:原因:扭转、内疝、套叠、粘连
X线表现
(但偶有)
,固定
,咖啡豆征,长液面征,空回肠换位
、粘膜皱襞增粗
、结肠可积粪、充气
4、结肠梗阻:原因:结肠癌、乙状结肠扭转
X线表现
梗阻近段结肠高度扩张、积液
结肠造影检查示不规则充盈缺损
马蹄状扩张的肠袢,直径达10cm,内含大量气体与液体
肠曲壁呈三条纵行致密线,向左下方集中:.
结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄
5、麻痹性肠梗阻
原因:急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间
隙感染或血肿等
X线表现
普遍性胀气,大小肠均受累
气多液少呈蜂窝状,液面低
肠运动减低
短期内复查胀气肠曲多无变化
肝脏、胆系、胰腺和脾
一、正常影像学表现
正常X线表现
肝脏正常X线表现:X线价值不大
DSA:肝动脉造影:动脉呈树枝状,静脉较粗;动脉期清晰显示肝固有动脉、左、
右肝动脉及其分支,血管密度均匀,走向自然
胰腺和脾不能显示
胆管正常X线表现:经皮经肝胆管造影(PTC);经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)
胆囊:长约7~10cm,宽约3~5cm,分底部、体部、颈部,胆囊管
肝内胆管:树枝状、内径~
胆总管:内径~,超过1cm为扩张:.
正常CT表现
肝脏:肝动脉和门静脉双重供血,前占25%,后占75%
平扫:均匀密度,CT值40~70Hu,高于脾
动脉期:肝动脉显著强化
门脉期:实质显著强化
平衡期:肝内静脉密度高
胰腺:胰头、钩突,胰体、尾,钩突呈楔形,尖向内,前方有一对血管。
脾脏:动脉期为花斑状,后期均匀强化
脾大:超过5个肋单元或超过肝下缘水平
正常MRI表现
T2WI:肝灰黑信号,低于脾,血管呈低、等、高信号,胆管呈高信号
T1WI:肝灰白信号,略高于脾,血管呈低信号,胆管呈低信号
胰腺:肠系膜上动脉起始部总是指向胰腺体部,和脾静脉一起是判断胰腺的解剖标记。
二、异常影像学表现
肝脏异常x线表现(DSA)
肝动脉增粗或变细,血管受压移位,异常新生血管:肿瘤血管、行走紊乱、粗细不均;
血管浸润、血管壁的狭窄、闭塞、走行僵硬;
肿瘤染色、对比剂廓清延迟、静脉期仍呈密度增高影;
充盈缺损:病变区无血供,静脉期为无对比剂染色,见囊肿或液化坏死;
静脉早显,动静脉短路;门静脉充盈缺损;
胆系异常X表现(MRCP类似)
管壁不规则增厚、狭窄、闭塞或管腔内充盈缺损造成梗阻,以上胆系继发扩张:.
胆道炎性病变:梗阻处由粗变细移行性狭窄
原发性硬化性胆管炎:胆道病变范围较广、病变区胆管呈粗细相间的节段性分布
胆管结石:梗阻端呈倒杯口状
恶性梗阻:梗阻处呈突然截断或椎状狭窄、伴以上胆道软藤状扩张
胰腺和脾异常X线表现
胰管阻塞、狭窄、边缘不规则、腔内充盈缺损、分支僵直、排列不齐粗细不均呈串珠状改变;
肝脏异常CT表现
大小异常:肝脏增大、萎缩
边缘与轮廓异常:肝轮廓凹凸不平、边缘呈波浪状(多见于肝硬化、占位)
弥漫性病变:全肝、某一叶、段密度降低(脂肪肝)、增高
局灶性病变:肝囊肿(无强化)、脓肿(环形强化)、血管瘤(逐渐填充)、肝癌(速升速降)
血管异常:受侵犯、移位,门静脉、肝静脉癌栓,动静脉瘘
胆系异常CT(MRI)表现
胆囊增大;横径超过5cm
胆囊壁增厚:均匀增厚、结节状增厚(炎症、肿瘤)
胆管扩张:胆总管>
胆管狭窄
胆管结石(高、等、低密度结石及环状结石),MRIT2WI多呈低信号
胆道软组织增厚
胰腺及脾异常CT(MRI)表现:.
胰腺大小和外形异常:胰腺弥漫增大(急性胰腺炎);局部增大(多为肿瘤);
胰腺萎缩、或轮廓呈羽毛状改变(脂肪浸润)
主胰管的异常:扩张(如慢性胰腺炎胰管呈串珠状或囊状扩张)
胰腺密度异常:胰腺癌(低密度,强化不明显)胰岛细胞瘤(明显强化)
脾脏异常CT表现:>5肋间或下缘超肝下缘水平,为增大
三、肝脏、胆系、胰腺和脾疾病
(一)肝内占位性病变:肝脓肿,肝囊肿,海绵状血管瘤,腺瘤,原发性肝癌,转移性肝癌;
1、肝脓肿
一种死亡率较高的肝脏感染性疾病,按病源不同,可分为细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、
霉菌性肝脓肿、肝结核病和包虫病等,其中以细菌性肝脓肿较多见,结核性肝脓肿少见。
临床多有体温升高、腹痛、白血球升高等感染症状。偶有肝大,但很少出现黄疸。肝脓
肿小者可经肉芽组织包裹,腔内脓汁脓缩或钙化而治愈。大者则需手术排脓后,始可望治愈。
未经引流的脓肿死亡率高。偶尔脓肿可穿通横膈,引致胸腔积脓或肺脓肿。
X线表现
腹平片:肝区含液气平面脓腔影;
右膈膨隆,右下肺盘状肺不张;
右侧胸膜增厚及右胸腔少量积液,脓胸、肺脓肿等。
CT表现
1、平扫:
肝脓肿都是低密度,故平扫即能发现,表现为大小不一的圆形或类圆形低密度灶,边界较清
楚,可单房或多房性,CT值20-29Hu,脓腔周围可见密度低于肝高于脓腔环形脓肿壁影。
急性期脓肿壁外可见环