文档介绍：上篇理论研究
第一章小柴胡汤方
小柴胡汤是东汉医家张仲景所著《伤寒论杂病论》
中的名方,数千年来一直为历代医家所推崇,并广泛应
用于临床。小柴胡汤最早见于《伤寒论》少阳病:“伤寒
五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,
心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下
痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳
者,小柴胡汤主之”。小柴胡汤不但治疗外感少阳病,也
广泛应用于内科及其他疑难杂病,只要辨证准确,应用
得当,常效如桴鼓,起沉疴,愈痼疾。
第一节小柴胡汤的组成
小柴胡汤方:
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半斤(洗)
甘草(炙)生姜(切)各三两大枣十二枚(擘)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取
三升。温服一升,日三服。若胸中烦而不呕者,去半夏、
人参,加瓜蒌实一枚。若渴者去半夏加人参合前成
四两半,瓜蒌根四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三
两。或胁下痞硬者,去大枣,加牡蛎四两。若心下悸、
小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴、外有微热
者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈。若咳者,去人
参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
小柴胡汤的组成药物,共分三类:
第一类是苦味药,即柴胡和黄芩。柴胡疏肝解郁,
通利肠胃,所以善解寒热邪气,胸胁痞痛,治饮食积聚,
胃肠结气。黄芩能清表里热,解上中焦及肺经气分的实
热,利胸膈逆气,能治肠癖。这两味药在小柴胡汤中,
有两种作用:①解除寒热往来和胸胁苦满证。②协助辛
味药,治心烦喜呕等胃肠证。
第二类是辛味药,即半夏与生姜。这两味药都能治
胸满,又有下气的作用,能解肠胃痉挛,开郁滞,止呕
健胃,恢复食欲,又其性辛温散表,所以也能治寒热邪
气和胸胁满。因此这两味药在方中也有两种作用:①治
胃肠,止心烦喜呕,恢复食欲。②协同苦味药解寒热及
胸胁证。
第三类是甘味药,即人参、甘草和大枣。这些药善
于生津液,安脾胃,去五脏六腑寒热邪气,安精神,止
惊悸。它们在方中,有三种作用:①协助上述两类药,
解除各种症状。②补益元气,扶正固本。其中人参补正
气之功尤大。③调和诸药。所谓调和诸药,就是一方面
以它们的甘补性,调和苦味药的味道,并制约苦味药的
苦寒克伐之性;一方面以它们的甘润性,调和辛味药的
麻辣味,使归于纯和,并制约辛味药的辛燥耗液。
本方配伍特点如下:
柴胡配黄芩:柴胡透表泄热,善解少阳半表之邪,
又能疏泄解郁,疏畅气机,黄芩善清泄半里之热邪。二
药均入肝、胆经,相伍能增强清泄少阳热邪之功,为解
除寒热往来诸症的重要配伍。
柴胡配甘草:柴胡疏肝解郁,止痛,解毒,甘草补
气,缓急止痛,解毒。二药合用,能增强疏肝解毒止痛
的功效。
甘草配大枣:二药甘温质润,性质和缓,既能补气
生津,扶正祛邪,又能调和营卫,有助和解,实为和解
少阳的配伍。
法夏配生姜:二药均有和胃止呕的功效,但法夏偏
于降逆,生姜偏于宣散,半夏有毒,生姜能制之。二者
合用,一降一散,相畏相使,可治各种原因引起的呕吐
和脾胃不和之证。
总之,本方寒温并用,升降协调,有疏利三焦、调
达上下、宣通内外、和畅气机的作用,且有和解少阳枢
机之功,故称为和剂。
第二节小柴胡汤的加减
在小柴胡汤的方后,张仲景列举了几项药物加减出
入法,体现了仲景机动灵活的处方用药原则。这里,我
们综合后世医家用之有效的一些重要加减,以作参考。
) 口渴干呕,目痛鼻干,烦躁不寐, 加葛根、白
芍,或更加知母,或加重黄芩。
口渴加知母、花粉,齿燥无津液,加石膏。
口干,发热, 便软,胃弱不能食,脉虚弦,加
白术、白茯苓、白芍。
无汗加葛根、升麻,唇焦口干,口渴,加干葛、
黄连。
胃虚便溏,可加猪苓、芍药。口渴便秘,加黄
连、厚朴、蒌仁、枳壳。汗后津枯,二便俱秘,去半夏,
加归、地、芍药、麦冬、白术、陈皮之类。
胁下痞硬加青皮、牡蛎。胁痛加白芍、菖蒲,
或加青皮。
)心下痞满,加黄连、枳实。胸满饱闷或嗌,加
枳壳、桔梗。
痰多加蒌仁、贝母,咳嗽加五味、金沸草或杏
仁。
呕吐甚,加竹茹、陈皮、姜汁。
)腹痛去黄芩加芍药,兼恶寒则加肉桂。胁热腹
痛或利,加黄连、白芍,内实不消腹痛,加枳实、大黄。
)虚烦加竹叶、炒粳米。烦热加竹叶、麦冬。
)坏证,或潮热,加鳖甲。
)脉虚弦发热,两尺浮而无力,证兼遗滑,加知
母、黄柏、牡蛎
依柴胡桂枝汤之义,后世医家,也有一些较有用的
小柴胡汤合方的经验。即:
无外证,内热甚,脉弦数,恶热,唇焦,烦渴,
合白虎汤。
)内热甚,浑身觉热,烦躁妄言,干呕,不能寐,