生育保险待遇申请表.doc

文档介绍：生育保险待遇申请表
姓名
性别
□女□男
身份证号码
生育或手术日期
生育证号
出生医学证明号
人员性质
在职□失业□
申请
待遇︵
请
在
项
目
前
□
内
打
√
︶
□剖宫产、□顺产、□难产接生、
流产:□3个月内□3-7个月□ 7个月以上
□计生手术
□生育保险参保职工体检补助_____人
单
位
意
见
单位盖章:

单位负责人签字:
年月日
单位经办人:
经办人电话:
说明: 此表一式一份,填表后加盖单位公章连同以下材料报送至医保中心工伤生育科:1、当地计生部门核发的《生育证》和医疗妇幼保健机构核发的《出生医学证明》(请将以上两份材料复印到一张A4纸上);电脑票据2、电脑发票3、出院记录(小结)或计划生育手术证明;申报参保职工体验费用需提供体检人员明细单(体检机构和本单位盖章).