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腹部损伤
第1节
概述
第2节
常见内脏损伤的特征及处理
病例分析题
第1节 概述
腹部损伤(abdominalinjury)在平时和战时都较多见,%~%。
腹部损伤的分类
开放性
闭合性
穿透伤(多伴内脏损伤)
非穿透伤(偶伴内脏损伤)
是否有腹膜破损
病因
刀刺、枪弹、弹片开放性损伤,
坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢闭合性损伤
常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。
在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低。
病因
腹部损伤的严重程度
外在因素
内在因素
暴力的强度、速度、
着力部位和作用方向等
解剖特点、内脏原有
病理情况和功能状态等
主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。
实质器官,如肝、脾、胰、肾等,或大血管损伤:腹腔内(或腹膜后)出血,包括面色苍白、脉率加快,严重时脉搏微弱,血压不稳,甚至休克。
腹痛一般并不严重,腹膜刺激征也并不剧烈;但肝破裂伴有较大
肝内胆管断裂时,因有胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。
胰腺损伤若伴有胰管断裂,胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激。
体征最明显处一般即是损伤所在。肩部放射痛提示肝(右)或脾(左)的损伤,在头低位数分钟后尤为明显。
肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。
移动性浊音虽然是内出血的有力证据,却是晚期体征,对早期诊断帮助不大。
肾脏损伤时可出现血尿。
临床表现
D肝脏CT
MRI:对血管损伤和某些特殊部位的血肿如十二指肠壁间血肿有较高的诊断价值,MRCP尤其实用于胆道损伤的诊断。
无法控制时,可用纱条填塞,静脉出血常可因此停止。
脾中心部碎裂,脾门撕裂或有大量失活组织,高龄及多发伤情况严重者需迅速结束手术,行全脾切除术。
查体:体温最高可至41.
九、腹膜后血肿(retroperitonealhematoma)
B超可发现胰腺回声不均和周围积血、积液。
术后只需短暂引流者,可选用烟卷引流;
穿透性损伤如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出,可用消毒碗覆盖保护,切勿在毫无准备的情况下强行回纳。
HERCP
纱条尾端自腹壁切口或另作腹壁戳孔引出作为引流。
第2节常见内脏损伤的特征及处理
腹部有开放伤时,不可通过扩大伤口去探查腹腔,以免伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。
钝挫伤时胃很少受累,只在胃膨胀时偶可发生。
观察中如发现继续出血(48h内需输血>1200ml)或有其他脏器损伤,应立即手术。
损伤在腹膜反折之上,其临床表现与结肠破裂基本相同;
原则上是先处理出血性损伤,后处理穿破性损伤;
正确答案有1个或多个
⑦CT显示右肾前间隙气泡更加清晰;
上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤,且多伴有肝、脾、横膈及胰等损伤。
空腔脏器,如胃肠道、胆道、膀胱等破裂:弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、呕血等)及稍后出现的全身性感染的表现外,最为突出的是有腹膜刺激征,其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强,肠液次之,血液最轻;
伤者有时可有气腹征,尔后可因肠麻痹而出现腹胀;
严重时可发生感染性休克。
腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。
空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血,但出血量一般不大,除非邻近大血管有合并损伤。
如果两类脏器同时破裂,则出血性表现和腹膜炎可以同时存在。
临床表现
开放性
损伤
?
诊断
闭合性
损伤
?
第1节概述
开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤?
穿透伤诊断还应注意:
①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴;
②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不排除内脏损伤的可能;
③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线,因受伤瞬间的姿位与检查时可能不同,低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向;
④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。