文档介绍：腰腿痛病临床诊断程式探讨
腰腿痛
外科腰痛、内科腰痛和妇科腰痛,器质性腰痛、功能性腰痛、症状性腰痛、骨组织机械性压迫致痛学说主导地位,各种“神经痛”(三叉、枕大、颈后、臀上皮、坐骨神经痛等)、各种“损伤”(肌肉、筋膜、韧带、关节、脂肪垫损伤等)、各部位“炎”(腱鞘、滑囊、肌腱、筋膜、皮神经炎等),各类“综合征”,“卡压征”
腰腿痛病诊断名称尚未统一
腰腿痛
正确的分类和诊断,选择正确治疗
人体软组织无菌性炎症致痛学说----------
主导疼痛治疗
腰腿痛病诊断与治疗的新模式
腰腿痛
一、分清种类
腰腿痛
椎管内病变
椎管外软组织损害
腰椎管内病变
运动痛
腹压增高痛甚
晨起痛轻
下肢放射痛、远端感觉缺失
负重痛明显
发作频繁间歇期短、难以缓解
肿瘤多见进行性加重
可伴有马尾神经损害
腰椎管外软组织损害
静息痛
腹压增高痛无变化
晨起痛重
下肢牵射痛、远端感觉多无缺失
负重痛影响小
短期发作自限性易缓解
肿瘤罕见
不伴有
病史特点:
腰腿痛
理学检查
一、胸腹垫枕试验
检查方法:
俯卧位,腰3-骶1深层肌压痛点,腰伸展位压痛测定、腰超伸展位压痛测定、腰过前屈位压痛测定(腰、臀、下肢痛的增减、有无)
临床意义:
腰过前屈位使超伸展位深压痛及下肢放射痛麻消失为阳性(+)------腰椎管内病变,使腰腿痛程度减轻为(±),使原有的腰痛及下肢痛麻加剧或无改变为阴性(—)------椎管外软组织损害
腰腿痛
二、腰脊柱侧弯试验:
检查方法:
站立位,双臂下垂、足跟靠拢,检查者站于患者后方,一手扶患侧骨盆,另一手按肩外侧,骨盆制动,把健侧肩部推向患侧(腰椎弯向患侧),询问腰腿痛麻症状;双手调换位置,把患侧肩部推向健侧(腰椎弯向健侧),询问腰腿痛麻症状。
临床意义:
腰椎弯向患侧有腰臀及下肢痛麻,腰椎弯向健侧使腰臀及下肢痛麻消失为试验阳性(+)-----椎管内病变
腰椎弯向患侧无腰臀及下肢痛麻或减轻,腰椎弯向健侧疼痛加重为试验阴性(—)---------腰椎管外软组织损害
腰椎弯向健侧或患侧均引起腰臀及下肢痛麻,为椎管内外混合型病变
腰腿痛
三、胫神经弹拨试验:
检查方法:
俯卧位,检查者一手提起患侧踝部屈膝90度,另一手拇指指尖按压掴窝正中胫神经干,适度弹拨,引起疼痛及小腿后侧酸麻为试验阳性(+)。
临床意义:
本试验阳性若胸腹垫枕试验阳性,提示椎管内病变;本试验阴性若胸腹垫枕试验阴性提示椎管外臀部软组织损害
腰腿痛
影像学检查:
腰椎管内病变
X线平片表现椎间盘变窄,椎体后缘磨角、增生变尖、关节面硬化、后纵韧带钙化、假性滑移、间盘吸收。
椎体间序列变化(曲线):腰脊柱凸向病侧,前凸变直或后凸多见
CT和MRI所见椎间盘突出、脱出、椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎管内肿瘤、椎体滑移、血管畸形
腰椎管外软组织损害
X线平片表现椎间盘退行性改变与临床疼痛征象不符。
椎体间序列(曲线)变化:腰脊柱凸向健侧,过度前凸多见。
CT 和MRI所见椎间盘膨出或突出,小关节肥大增生。
腰腿痛
肌电图检查:
腰椎管内病变:
1、神经原性损害
⑴神经根损害胫前肌(腰45)、腓骨长肌(腰5骶1)纤颤电位、正向电位
⑵动作电位减少、波幅波宽无变化,骶棘肌(腰5-骶1)有纤颤电位
2、脊髓病变
⑴失神经支配的自发电位增加
⑵动作电位减少,波幅高、波宽大
⑶神经传导速度正常
腰椎管外软组织损害
失神经支配的自发电位出现极少见,骶棘肌(腰5-骶1)纤颤电位无
腰腿痛