文档介绍：泌尿系统用药
泌尿系统疾病的诊断与用药
第一部分:医学知识
尿路感染:
细菌感染可引起的尿路炎症,为常见病,易发生在年轻的女性,已婚女性发病率为5%。与***有关。尿路感染分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。
一、急性肾盂肾炎
(一)临床表现
主要症状
1、全身表现:起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上,全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
2、尿路系统症状:最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。
3、轻症患者可无全身表现,仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
典型临床表现
1、尿路刺激症状
肾盂肾炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液混浊,偶有血尿。
2、全身症状
包括寒战、发热,体温可达39~40℃,疲乏无力、食欲减退,可有恶心、呕吐,或有腹痛,血中性粒细胞增多,易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。
3、局部体征
一侧或两侧肾区疼痛,脊肋区有叩击痛及压痛。此外,在肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)、上输尿管点(腹直肌外缘平脐处)有深压痛。
(二)治疗
1、一般治疗:急性期有高热者应卧床休息,鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。
2、抗菌药物:应根据菌株及药敏结果:针对性用药。常选用抗革兰氏阴性杆菌药物,如复方新诺明2片,每日2次口服;,每日3次口服;,每日2次口服;头孢菌素Ⅵ~,每日4次,***,每日3次。体温高,全身症状明显者,可用庆大霉素8万u,每日2次,肌注;氨苄青霉素50-100mg/kg,分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄或磺苄青霉素。疗程为2周,疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养,共2-3次,6周后再复查一次,均为阴性者方可认为治愈。
二、慢性肾盂肾炎
(一)疾病概述
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症,病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的尿路感染的尿痛,尿频和尿急症状,其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在晚期可出现尿毒症。
注意事项:
1、慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息,恢复期可逐步增加活动。
2、及时排尿。尤其在***后,女病人应及时排尿,以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。
3、多饮水。
4、注意***卫生。
5、遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。
(二)症状体征
①、全身中毒症状:畏寒、发热、乏力、食欲不振。
②、局部症状:腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。
③、膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上,抗菌治疗效果不佳。
(三)治疗方案
治疗: ①药物选择:尽可能按药敏试验结果结合临床疗效来选用敏感的抗菌药物。②疗程:急性发作期治疗同急性肾盂肾炎,女性患者在临床治愈后于每月月经来潮前1天或来潮时,立即使用抗菌药物7~10d;如发作与性交有关,可于性交后排空小便,服用有效抗菌药物1~
3d,男性患者固定每月上旬用药,共3~6个月,或于急性发作期后每晚1次用原药量的1/2~1/3,继续治疗3~6个月。③有慢性感染病灶,如妇科疾病、慢性结肠炎、齿龈脓肿、慢性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等,或有尿路先天畸形及梗阻者应予治疗。有糖尿病、尿酸肾病者应积极控制血糖、血尿酸,因卵巢静脉曲张压迫右侧输尿管者,应结扎曲张静脉。中医中药:急性期可清热解毒,慢性期以扶正祛邪为主,养肾阴益肾气。选择治疗下焦湿热症的中药如银花泌炎灵片的等药物进行治疗,同时坚持治用含有桑寄生的中药进行巩固治疗,能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。
(四)治愈标准:
1、临床治愈症状消失,停药72h后,每隔2~3d作尿常规及细菌培养,连续3次阴性。
2、痊愈临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1~2次,连续半年均阴性。
(五)用药安全
避免肾脏功能损害的药物,比如:链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。
饮食上无特殊要求。
慢性肾盂肾炎发展成肾功能衰竭,则按照肾功能衰竭处理。
三、急性膀胱炎
(一)临床表现
以尿路刺激为主。患者有尿急、尿频、排尿困难,可有排尿时和排尿后耻骨弓上疼痛。约
30%的患者可发生肉眼血尿。
(二)治疗
无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠杆菌感染,绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。
1、单剂量疗法一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺***甲唑6