文档介绍：消化性溃疡
(一)病因
***蛋白和细胞***相关基因蛋白可造成胃十二指肠黏膜上皮细胞
受损和炎症反应,损害了黏膜的防御修复机制。幽门螺杆菌感染还可引起高胃泌素血症,胃酸分泌增加,这两方面协同作用促使胃十二指肠黏膜损害,形成溃疡。
、布洛芬、吲哚美辛等,除具有直接损伤胃黏膜的作用外,还能抑制前列腺素和依前列醇的合成,从而损伤黏膜的保护作用。另外,肾上腺皮质激素也可与溃疡的形成和再活动有关。
、情绪激动等精神因素可引起大脑皮质功能紊乱,
,同时可以影响溃疡的愈合。
(二)临床表现
发作,容易复发,其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等情况有关。
临床上少数溃疡病人可无症状,称为“无症状性溃疡”,这类病人首发症状多为呕血和黑便。
二指肠溃疡为多见。
(2)全身症状:可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状,也可有消瘦、贫血等症状。
,发作时可有上腹部局限性压痛点。
(1发症,十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表至可排鲜血便。(2征。当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性,进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解,并向
背部或两侧上腹部放射时,常提示可能出现穿孔。
(3)幽门梗阻:少数病例可出现,主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要重时可引起水和电解质紊乱,并有营养不良和体重下降症状。
(4)癌变:少数胃溃疡可发生癌变,尤其是45岁以上的病人,发生率1%以下,十二指肠溃疡则少见。
(三)辅助检查
,十二指肠溃疡病人则常有胃酸分泌过高。
,粪便潜血试验阳可能。
(四)治疗原则
治疗目的在于消除病因,缓解疼痛,促进溃疡愈合,减少复发、避免并发症的发生。
、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗,可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上。
(1)H2受体拮抗剂:能阻止组***与H2其受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。
(2)质子泵阻滞剂:以奥美拉唑为代表的,是目前最强的胃酸分泌抑制剂,作用时间长,可以抑制壁细胞分泌H+离子的最
++后环节H离子、K离子、ATP酶(质子泵),减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、
兰索拉唑等。
(3)制酸剂:使胃内酸度降低,常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
,与溃疡面渗出的蛋白质相结合,形成一覆盖溃疡的保护膜。
(1)枸橼酸铋钾:可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外,还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用枸橼酸铋钾240mg,每日2次口服。
(2)硫糖铝:是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐,可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合,它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成,对黏膜起保护作用。
(3)前列腺素类药物:如米索前列醇,也具有增强胃黏膜防御能力。因价格昂贵,不作为治疗首选的药物。
除后,将残胃与十二指肠吻合。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态,多适用用于各种胃十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡。切除远端胃大部后,缝闭十二指肠残端,残胃与上段空肠吻合。优点是即使胃切除较多,胃空肠吻合也不致张力过大,术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常解剖生理关系,术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。
(五)护理问题
:低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关
:缺乏溃疡病防治的知识
、症状反复出现、病程迁延不愈有关
5. (六)护理措施
(1)注意病情观察,观察病人疼痛的特点,包括疼痛的部位、程度、持续时间、诱发因素,与饮食的关系,有无放射痛、有无恶心、呕吐等伴随症状出现。
(2)病情较重的活动性溃疡病人或大便潜血试验阳性病人应卧床休息,病情较轻
(3餐时应细嚼慢咽,不宜过快、过饱,溃疡活动期病人每天可进餐5~6顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主,应以面食为主食,或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料,如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品