文档介绍：深静脉静脉穿刺
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深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉),经此输入高营养液(TPN),建立长期输液途径,也适用于外周静脉穿刺困难者,即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦,也减轻了护士的护理工作量,同时也是保护患者静脉的措施之一。
(一)适应症:
1、各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。
2、心肺功能不全,需监测中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等。
3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。
4、短时间内需大量输液输血而外周静脉穿刺困难者。
5、急救时作加压输液、输血或采血标本等。
6、急诊血透或换血疗法,
7、用于静脉高营养疗法等。
CVP测定常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征,以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。
(二)禁忌征
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操作中误伤动脉引起局部大血肿。
2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
准备工作:治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、利多卡因、生理盐水,注射器5ml及试管、输血或输液用物。
(三)穿刺方法
股静脉穿刺:是下肢最大的静脉,位于股三角区的股鞘内,在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧,股神经在外侧。
穿刺方法:
1 病员平卧位,下肢伸直略外展,小腿屈曲成90度角,呈4字样。穿刺侧臀下可垫一小枕。
2、常规消毒皮肤,铺巾,带手套。
3、在腹股沟韧带下方2—3cm,股动脉搏动的内侧1cm处,局部麻醉后,针头与皮肤呈45度角刺入,方向与下肢长轴平行进针。然后缓缓将空针上提并抽吸活塞,见回血后减少角度(约30度),回抽通畅,即固定针头,插入导引钢丝,扩张局部皮肤,置入导管,回抽空气,接上液体。
特点:穿刺容易成功,但易发生感染及下肢静脉血栓形成。
股静脉穿刺时的注意事项:
1、严格无菌操作,防止感染。
2、如抽出为鲜红色血液,提示穿入股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布紧压穿刺处 5-10min,直至出血停止。
3、抽血或注射完毕,立即用无菌纱布压迫数分钟,以免引起局部出血或血肿。 4、尽量避免多次反复穿刺,以免形成血肿。
颈内静脉穿刺:与颈总动脉伴行,位于颈总动脉外侧,上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧,中段在胸锁乳突肌2个头的后方,下段位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头构成的颈动脉三角区内。
体位:平卧,去枕,头后仰并转向穿刺对侧,必要时肩后垫高,头低位15-30度。
前侧径路:甲状软骨水平,胸锁乳突肌内侧缘,颈动脉搏动的外侧缘,平行进针,-2CM即可见回血。
中间径路:甲状软骨水平,胸锁乳突肌三角顶点定位,沿着胸锁乳突肌胸骨头内侧缘平行穿刺进针,针尖方向对准乳头,成45-60度角进针。
后侧径路:在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针,三角顶点进针。
颈内静脉穿刺时的注意事项:
1、严格执行无菌操作规程。
2、准确选择穿刺点,掌握好穿刺针的方向,避免发生并发症,如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。
3、防止误伤颈总动脉