文档介绍：深静脉穿刺适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。深静脉穿刺禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。(五)常用穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨上路锁骨下路颈内静脉前路中路后路股静脉1)锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘,***长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉,再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。锁骨下路体位平卧,最好取头低足高位(Trendelenburg’sposition)床脚抬高约15~25度,以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞的危险,但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高,借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧,但头部略偏向术者,借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角,使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉。锁骨下路穿刺点选择如选右锁骨下静脉穿刺,穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处,即锁骨中1/3段与外1/3交界处,锁骨下缘1~2cm处,也可由锁骨中点附近进行穿刺。如选左锁骨下静脉穿刺,穿刺点可较右侧稍偏内,可于左侧锁骨内1/3~1/4处,沿锁骨下缘进针。锁骨下路操作步骤严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。局部皮肤常规消毒后,铺手术巾。局部麻醉后,用注射器细针做试探性穿刺,使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝的方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,这样可避免穿破胸膜及肺组织,边进针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针4cm可抽到回血(深度与患者的体形有关)。如果以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血,说明已穿透锁骨下静脉。在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,以同样的方法徐徐进针。锁骨下路试穿确定锁骨下静脉的位置后,即可换用导针穿刺置管,导针的穿刺方向与试探性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血,~,使导针的整个斜面在静脉腔内,并保持斜面向下,以利导管或导丝推进。令患者吸气后屏息,取下注射器,以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔,以免发生气栓或失血。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入,使管端达上腔静脉,退出导针。如用导丝,则将导管引入中心静脉后再退出导丝。抽吸与导管连接的注射器,如回血通畅,说明管端位于静脉内。锁骨下路取下注射器将导管与输液器连接,先滴入少量等渗液体。妥善固定导管,敷贴覆盖穿刺部位。导管放置后需常规行X线检查,以确定导管的位置。插管深度:左侧不宜超过15cm,右侧不宜超过12cm,以能进入上腔静脉为宜。锁骨上路体位同锁骨下路。穿刺点选择:在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘,。以选择右侧穿刺为宜,因在左侧穿刺容易损伤胸导管。进针方法:穿刺针与身体正中线呈45°角,与冠状面保