文档介绍：澳大利亚卫生信息标准(总)
澳大利亚卫生信息标准
卫生信息缺乏公认与可行的标准已经阻碍了电子报表中卫生信息的利用。卫生保健提供者只有根据广泛认可的定义、以标准的格式收集数据,才能真正地将以任何有意义的方式产生于卫生保健系统各部门中的数据联系起来。由于卫生保健系统在数据与信息需求方面存在高度的异质性,因此,这是一项具有挑战性的任务。
制订标准的过程
标准可以被认为是一种关于如何执行的技术认可协议。比如买方愿意从多家卖方中选择可兼容的医疗器械和软件(这样会激励创新和价格竞争)。
有时,当单个卖方控制了某一特殊项目的大部分市场份额时,事实上的私有标准就会出现(比如个人计算机的Windows操作系统)。一个成功标准的终极准则是在其目标环境中所获得的影响(也就是任何标准付诸实践的程度)。
普遍公认的标准由拥有许多代表的委员会制订并在结果中体现各方所关注的问题。委员会包括的代表有商家、医学团体、政府以及其他有关当事者,他们选择了参与涉及到起草和商定标准这一艰难的过程。
标准化委员会由诸如美国试验与材料协会(ASTM)、美国国家标准化组织(ANSI)或者其它国家或国际组织如国际标准化组织(ISO)授权。在ISO的标准中,澳大利亚代表本国的利益。他们通过数年的讨论协商,在
广泛修订和公众评议之后,由该委员会成员通过投票的方式形成标准化草案。这种标准的主体可能还有一些问题有待确定,急需开发新的技术。医疗仪器和软件购买商可能更易于通过购买那些根据公众认可的一个或多个标准进行存储和交换信息的商品来建立可扩展的系统,而不是私有的标准。
在电子健康记录中,不断增长的利益增强了标准化在整个电子健康记录中所起的重要作用,以确保不同环境下病人记录的兼容性和可转换性。比如,在1991年的研究中,电子病历——关于卫生保健的一项关键技术,美国医学会(IOM)注解道:在电子病历能够实现其全部功能之前,必须开发、检验并实施各种各样的标准。IOM特别指出了信息标准和信息安全的必要性(见下文)。美国总审计局(GAO)在1993年的一项题为“自动化的医学信息:领导层必须加速标准研发”的研究中讨论了4个领域的迫切需求:
●结构与内容标准
●术语标准
●短消息标准
●安全标准
正如许多其它标准一样,开发卫生信息标准是一个不断发展的过程。当所用的一些标准取得某些进展时(如短消息),其它领域(如结构和内容标准)的进展则相对缓慢。需要的是源于卫生服务机构的投入和推动,这有赖于卫生信息对提供者的有用性。而且,当标准化
99
取得进展并实现电子方式交换健康记录的时候,标准本身必须与卫生信息的交换环境和新的应用保持同步发展。
术语标准
术语标准是为医疗和其它卫生服务项目建立的通用定义,并且决定卫生记录中信息如何进行表达。术语标准的意图在于鼓励所有从业者对医学状况描述的一致性,避免使用不同的术语来描述同一医学状况。使用同样的术语能够极大的改善卫生服务提供者之间的交流,使健康记录对于能够得到健康记录者发挥更大的作用。
代码是医学术语的缩略表达,通常表示为数值型或首位数值型。
制订术语(数据)与编码标准是一项艰巨的任务,这是由医学术语的复杂性和现有的竞争体系的数量所决定的。
数据标准和编码以及分类体系
高质量的信息是卫生服务、规划和资源配置决策的先决条件。考虑到在各种情况下病人所接受的护理与治疗形式有所不同,人们期望决策应当进行全盘考虑。基于此,无论是出于临床、卫生服务管理还是规划的目的,信息必须在所有决策者间实行共享。为了保证其有效性,不同类型的卫生(福利)机构采纳通用的定义和分类是很关键的。
通用的数据定义由国家卫生信息管理组(NHIMG)研发,用于全澳大利亚的卫生服务机构。这些定义包含于国家卫生数据字典中(NHDD),目前,该字典是第九版。这些数据定义可通过电子方式由NHIMG的知识库中获得,该知识库由澳大利亚健康与福利协会(AIHW)为其保存。这部字典可以形成可扩展定义集的基础,也是开发电子健康记录所必需的。
临床编码和健康分类体系在澳大利亚和国际间已经有了很好的发展,虽然这种通力协作并不象在数据定义中做的那么好。不过,已有的坚实基础可很好地用于支持电子健康记录的开发。
现存的资源
在国际上,世界卫生组织(WHO)在健康分类的研发和应用上起先导作用。最著名的健康分类就是国际疾病分类(ICD),已有百年以上的历史,现在所用的是第十次修订版(ICD-10)。第二位重要的WHO分类是损伤、失能和残疾国际分类(ICIDH)。
WHO拥有一个遍及全球的协作中心网络,以辅助其分类工作。AIHW是澳大利亚的协作中心,国家卫生分类中心(NCCH)在该协作中心中起重要的作用。
两种分类间具有灵活的