文档介绍：·793·
中国实用外科杂志 2013年 9 月第 33 卷第 9 期
文献综述
文章编号:1005-2208(2013)09-0793-03
细菌性肝脓肿诊治进展
尹大龙,刘连新
中图分类号:R6 文献标志码:A
【关键词】肝脓肿;流行病学;切开引流;肝部分切除术
Keywords liver abscess; epidemiology; incision and drainage; partial hepatectomy
肝脓肿是肝脏常见的感染性疾病,可分为阿米巴性、细及肝右叶,细菌主要来源于胃肠道易位,透过内皮和肠道
菌性、真菌性和包虫性肝脓肿,其中以细菌性肝脓肿最常屏障通过门静脉循环引起肝脓肿[4-5]。肺炎克雷伯杆菌导
见,占肝脓肿发病率的 80%。随着影像学技术的进步和治致的肝脓肿在临床表现、治疗和预后与大肠埃希菌有许多
疗方法的改进,肝脓肿的诊断率和治愈率有所增加,死亡区别,需认真鉴别。
率已降低至10%以下。但近年来肝脓肿的流行病学以及诊
疗方法都发生了很大的变化,也随之出现了一些新的问 2 肝脓肿的诊断与鉴别诊断
题,本文分析了近年国内外关于细菌性肝脓肿的文献,并典型的肝脓肿诊断并不困难,但是在临床工作中我们
结合作者临床工作中的体会,就细菌性肝脓肿的诊断与治经常遇到一些发病隐匿或表现不典型的肝脓肿容易被误
疗进展进行综述。诊为恶性肿瘤或者其他系统疾病[6-7],尤其是发病初期病人
表现为发热、寒战伴有胸腔积液,容易被误诊为肺部感染
1 肝脓肿的概况被收治到呼吸科或者内科治疗。因此,对于肝脓肿的诊断
美国每 100 万人中有 27~41 人患有肝脓肿,我国台湾既要结合临床表现、实验室检查和影像学资料,也要动态
每 10 万人中有人患有肝脓肿,我国大陆肝脓肿发病率观察病情变化。
为万人,近年来其发病率呈上升趋势[1]。肝脓肿多肝脓肿的临床表现肝脓肿的主要临床表现是发热,
为肝脏的继发性化脓性感染,其来源有4 个途径:门静脉途寒战和腹痛,但是具有典型三联征表现的病人仅占约30%,
径,胆道途径,肝动脉途径和直接肝脏途径。开放性肝脏 25%的病人伴有恶心和呕吐,如果继发胸腔积液还可以伴
外伤性破裂,或者由邻近器官破溃直接侵入,细菌可直接有胸痛或者呼吸困难。糖尿病作为肝脓肿的危险因素之
进入肝脏引起肝脓肿,虽然这类原因所占比例不高,但却一,其临床表现及预后与不伴有糖尿病病人有很大差
是临床容易误诊和忽视的环节[2]。我们在临床工作中也曾别[8-10]。我们回顾分析 357 例肝脓肿病人中 158 例患有糖
遇到由于胃的恶性肿瘤侵及肝脏后穿透胃壁导致肝脓肿尿病,占 %,其中 28 例是在肝脓肿入院后才发现糖尿
的案例,这样的病例迁延不愈,很容易误诊。在过去的几病。伴有糖尿病的病人更容易出现恶心与呕吐等症状,体
十年里,原本为首要原因的门静脉途径已日见减少,相反温>℃的可能性更高,容易形成多发脓肿,而且形成产
以胆道感染为次要病因却有明显上升的趋势,另有一部分气脓肿的概率更高,脓肿复发率、全身性炎性反应综合征
肝脓肿病人呈隐匿发病,无法找到病因。在美国和欧洲国(SIR