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急性阑尾炎是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。
居急腹症发病首位。
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【解剖与生理】
阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管,可分为基底、体、尖端3部分。
其尖端可指向任何方向,常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。
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【病因病理】
急性阑尾炎发病三种学说
l、神经反射学说

3、细菌感染学说
(一)病因
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(二)病理
急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化,可归纳为四种类型:
l、急性单纯性阑尾炎炎症初期,局限于阑尾粘膜及粘膜下层,逐渐扩展至肌层、浆膜层。
2、化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层,亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。
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3、坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步发展,阑尾壁出现全层坏死。
4、阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹,脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。
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【临床表现】
一、症状
1、转移性右下腹疼痛。
2、胃肠道症状恶心、呕吐,伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。
3、全身症状可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。
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二、体征
1、麦氏点性压痛:阑尾炎最重要的特征。
2、反跳痛:炎症波及腹膜时的表现。
3、腹肌紧张:壁层腹膜受到刺激后出现防御性肌紧张,程度及范围是区别各型阑尾炎的重要依据。
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4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征:
①结肠充气试验—阑尾炎
②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎
③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎
④直肠指诊
⑤经穴触诊阑尾穴压痛
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【实验室及其他检查】
一、实验室检查
1、血常规多数病人白细胞升高,中性粒细胞比例升高。
2、尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱,部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞。
二、其他检查
钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等,对不典型的阑尾炎在诊断有困难时,可参考应用。
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【诊断】
一、辨病要点
(一)转移性右下腹疼痛。
(二)右下腹部固定性明显压痛。
(三)白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
(四)结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。
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