文档介绍：该【腰间盘突出系列讲座 】是由【windurst】上传分享，文档一共【25】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【腰间盘突出系列讲座 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。腰间盘突出系列讲座
人体脊柱分颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾椎,颈椎由7个椎体组成,胸椎由12个椎体组成,腰椎由5个椎体组成,骶椎尾椎各融合成一个椎体(见下图)。
一、什么叫腰间盘突出症
腰椎间盘突出,医学全名应该是“腰椎间盘突出症”,其英文名有以下数种:lumbardischeriationruptureofthelumbarintervertebraldisk;slippedlumbarintervertebarldisc;herniatedlumbardisc等。由于名称各异,美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义:椎间盘正常
椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。
椎间盘膨出(bulging)
椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。
椎间盘脱出(extruded)
移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。
国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎间盘突出症。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。,在这一范畴治疗中,中药起着重要的作用。
椎间盘突出症是一个多发病、常见病,它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。
成年人椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,变脆以致最后断裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出。
除了以上所说的原因之外,传统中医学还认为肾虚、缺钙、受风、寒、湿的一些朋友也易患腰间盘突出。
腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间,腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,而出现腰腿放射性疼痛,中医学界认为腰间盘突出属腰腿痛,“痹症”范畴。
二、腰间盘突出症的临床表现
常见症状
1、腰背部疼痛
2、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5-骶椎间隙,正是坐骨神经根处。所以,腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始,逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重;s3、感觉及麻木异常腰间盘突出后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫,是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧,而使腿部出现疼痛、麻木,还有的会引起下肢发冷、发凉,足背动脉减弱等;
4、肌肉瘫痪腰椎间盘突出物压迫神经时间较长者,可引起神经麻痹或肌肉瘫痪,有的还可引起间歇性跛形,脊柱侧凸、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便,有的甚至失去运动能力。好发人群
1、从年龄上,本病一般发生在20--40岁之间,即青壮年易发生此病,比例大约占整个发病率的80%。我们曾遇到过17岁的病例,也有60岁以上的病例发生。
2、从性别上,腰椎间盘突出症多见于男性,因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。
3、从体型上,一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
4、从职业上,劳动强度较大的产业工人多见,飞行员、汽车拖拉机司机较多见。
5、从姿势上,每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。
6、从生活和工作环境,若环境经常潮湿或寒冷,也易发生腰椎间盘突出。
7、从女性的不同时期,产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
三、腰突患者日常生活应注意的问题
以下6个问题,腰椎病患者格外注意:
1)、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2)、保持良好的生活****惯,注意腰间保暖,尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷食物,不要长时间在空调下,加强腰背部的保护。3)、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板等),注意劳动姿势,避免长久弯腰和过度负重,以减缓椎间盘的病变。
4)、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,以免造成椎间盘病变。5)、急性发作期尽量卧床休息,疼痛缓解后也要注意适当休息,以免加重疼痛。
6)、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶、奶制品,虾皮、海带、芝麻酱等,豆制品也含有丰富的钙。
腰椎键盘突出症的预防
腰间盘突出症的预防应从学校、家庭、工作和就业前训练开始,使人人了解正常的脊柱生理,正确的劳动姿势,注意劳动保护,减缓腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起:
1)定期健康检查,加强宣传教育;
2)劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量,避免脊柱过载促使和加速退变;
3)正确的劳动姿势和劳逸结合。
4)加强背部肌肉锻炼,使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤;5)加强腹部肌肉锻炼,减轻腰部肌肉负担。
1(纠正不良体位、姿势
(1)睡眠姿势:人生中约三分之一的时间是在睡眠中度过的,所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛。一般而言,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想,最好平卧于木板床(或以木板床为底,上方垫以席梦思床垫亦可),使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、
韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不****惯仰卧者,采取侧卧位亦可,但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是不科学的,应预以纠正。枕头不能太高或太低,要根据各人情况,一般7-9cm较为适当;而且枕头宽度也要适当,颈部不能悬空。仰卧位起床时,最好先转身侧卧位,然后在双上肢的支撑下,使躯干离开床面,这样比从仰卧位起床要省力得多。由日本骨病专家组联合研发的高科技产品腰椎康组合,综合多维方式在治疗腰椎疾病方面获得惊世突破,从根本上解决了腰椎病难治愈易复发的难题,被世界医学界誉为“不用刀的大手术”。(2)站立体位:长时间站立工作者,应适当使双臂上伸和做蹲体动作,这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节,消除疲劳,延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立工作者如手术医生、护士、交警等,应学会“站立平腰保护法”,即:轻轻收缩臀肌,双膝微弯,此时骨盆即转向前方,腹肌内收,腰椎生理前凸变平,这样可以达到调节脊柱负重线,达到消除疼痛和疲劳的目的。(3)坐位:长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动双下肢外,自坐位起立时,应先将上身前倾,两足向后,使上身力量分布在两足,然后起立。
(4)弯腰体位:对弯腰工作多、负重大的搬运工,应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物,并尽量采取屈膝、下蹲的方法达到上述目的。日常还有许多工作均应在不弯腰或少弯腰的姿势下完成,如洗衣服时,
可将洗衣盆架高;扫地时,可将扫帚柄加长等。对抬、推、拉重物、滑雪、骑马、高处跳下等动作,应注意采取保护性屈伸体位,因为伸直性体位(即非保护性力学体位)容易使腰部变成曲折应力集中点,引起外伤;如推动重物时,若两膝微屈,躯干前倾(即保护性屈曲体位),•就可以使体重也参与了向前推动的力;反之,则使抗重力的作用点几乎都落在腰上,容易导致腰部损伤。腰间盘突出症复发的常见原因
(1)腰椎间盘突出症经过治疗后,虽然症状基本消失,但许多病人髓核并未完全还纳回去,只是压迫神经根程度有所缓解,或者是和神经根的粘连解除而己。
(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈,但在短时间内,一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出,导致本病复发。(3)在寒冷潮湿季节未注意保暖,风寒湿邪侵袭人体的患病部位,加之劳累,容易导致本病的复发。
(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除,但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳,故在手术节段上、下二节段的椎间盘极易脱出,从而导致复发。
产后如何预防腰椎间盘突出
(1)加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。
(2)避免持重新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。
(3)休息充分的睡眠可帮助产妇恢复体力,恢复肌肉的弹性。避免搬动较重的物体,减少腰部受伤的机会。
(4)适当控制体重大多数妇女产后体重都有明显增加,过于肥胖的腹部,可增加腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适度最好。
(5)保暖妇女产后体质常很虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。四、腰椎间盘突出症的自我锻炼
在急性期,腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势,可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期,进行必要的功能锻炼,有利于病情的康复,防止腰腿痛症状复发。
1、急性期
(1)卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋,一侧上肢自然放在枕头上。
(2)下床从卧位改为俯卧位,双上肢用力撑起,腰部伸直,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一下肢再移下,手扶床头站起。
(3)坐位从坐位到腰部挺直,椅子要有较硬的靠背。椅子座高度与病人膝到足的高度应相等。坐位时,膝部略高于髋部,若椅面太高,可在足下垫一踏板。
(4)起立从座位上站起时,一侧下肢从椅子侧面移向后方,腰部挺直,调整好重心后再起立。
2、恢复期
恢复期做自我锻炼,可使腰背部肌力增强,一可增加腰椎活动度,二可增加腰脊柱的稳定性。
(1)仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲,以双足和背部作支点,抬起骨盆,然后慢慢落下,反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾,增加腰椎曲度。
(2)抱膝触胸仰卧位双膝屈曲,双手搂抱双膝使其尽量靠近胸部,但注意不要将背部弓起离开床面。
(3)侧卧位抬腿侧卧位大腿可伸直,膝部微屈,大腿慢慢抬起,然后慢慢放下,反复数十次。
(4)爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧,腰部放松慢慢上抬,重复10次后,一侧下肢伸直,屈膝使其尽量触及同侧肘关节,重复15次。(5)直腿抬高仰卧位,将双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可微屈,然后放下,重复15次。
(6)压腿坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,躯干前倾压向伸直的下肢,然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行,下肢放在前面的椅背上。
(7)膝仰卧起坐仰卧位,双膝屈曲,收腹使躯干抬起,双手触膝。五、腰椎间盘突出的预防
1、饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。
2、工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈体力活动前先做准备活动。
3、卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱正常生理弯曲。4、避寒保暖。
5、腰椎间盘突出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息。
6、平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。
7、在此,推荐一套简单易学的腰背肌锻炼操:
(1)仰卧,两腿伸直轮流抬起,动作轻松稍快,以不引起疼痛为度,连做8-10次。
(2)仰卧、屈膝、大腿贴腹,两手抱膝、腰背贴床,使腰肌和下背部肌肉放松,然后分开两手,两腿伸直,连做3-5次。(3)仰卧起坐,若起坐动作困难,可用两手扶床协助,坐起后身体不可前屈,连做3-5次。
产后预防要做到以下几点:
(1)加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼,腰部肌肉力量减弱,不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状,可以达到一定效果。
(2)避免持重新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰。
(3)休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力,恢复肌肉的弹性。不要搬动较重的物体,减少腰部受伤的机会。
(4)适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适度最好。
(5)保暖。产后妇女的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。六、突出的部位和症状之间的关系:
1、腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛。
2、腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛。
3、腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛。
4、腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛。5、腰椎(L5)下肢后侧麻痛,下肢痛,遗精,月经不调,骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎。
腰间盘突出症的好发位置
从生物力学的角度上看,腰4,腰5及腰5,骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1,2),因而腰4,腰5及腰5,骶1椎间盘是最
容易受损的部位,临床上也是以腰4,腰5及腰5,骶1椎间盘突出最为常见。
七、腰间盘突出症的治疗
腰突的治疗大体分为三大类:s