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癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一,有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚期癌症疼痛的发生率高达75%以上,疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠,使患者产生焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀,严重地影响了患者的生活质量。在发达国家,疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征。
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WHO癌症止痛原则
一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。
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WHO癌症止痛原则
三、按三阶梯原则给药
第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、美施康定、吗啡针剂等等。
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WHO癌症止痛原则
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。
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不同无创给药途径的比较--口服给药
口服是最易被普遍接受的给药方式
药物吸收影响因素相对较少
吸收完全
调整剂量方便
经济、方便、患者依从性强
但有首过效应
专家通常建议:首选,能口服的尽量口服,仅在严重恶心、呕吐,不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
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不同无创给药途径的比较--经皮肤给药
无首过效应
药物吸收影响因素较多,如:皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度,体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的,医生无法掌控。
吸收不完全,残留量大40-45%
不容易剂量调整
专家通常建议:不能口服时的一种选择
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阿片类药物不良反应
胃肠道症状恶心、呕吐、便秘
自主神经系统口干症、尿潴留、体位性低血压
中枢神经系统症状嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏
皮肤症状瘙痒、多汗
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阿片类药物不良反应预防和处理
预防便秘:多喝水,多吃蔬菜和水果,适当活动,养成每天定时排便习惯,如果2天无大便或大便干结,及早使用缓泻剂。
头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应,3-5天会耐受,症状也将消失,必要时可按医生指引合用止吐药物。注意患者安全防护。
皮肤瘙痒:指导患者穿宽松棉质衣物,注意皮肤清洁,避免搔抓皮肤,必要时局部使用无刺激性止痒药,如润肤剂。
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阿片类药物不良反应预防和处理
尿潴留:先诱导患者自主排尿,仍无效者可留置导尿
过度镇静/呼吸抑制:勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用;初次使用阿片类药物者要从小剂量开始,逐渐增量,老年人或肝肾功能不良者剂量减量。
密切观察使用阿片类药物患者的神智,呼吸,及时发现异常情况,及时处理。
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