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©2022国际老年医学杂志编辑部©2022bytheEditorialOfficeofInternationalJournalofGeriatrics
BalthazarCT分级联合红细胞分布宽度与重症
急性胰腺炎患者预后的相关性*
温福兴王丽双**张静
吉林市化工医院,吉林132000
[摘要]目的探究BalthazarCT分级联合红细胞分布宽度(RDW)在重症急性胰腺炎(SAP)
患者预后中的临床价值。方法回顾性纳入2016年3月~2021年3月收治的376例SAP患者,根据ICU
转归情况分为死亡组60例和存活组316例。收集患者入院时临床资料,采用多因素logistic回归分析SAP
患者ICU死亡的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评定BalthazarCT分级、RDW预测SAP死
亡的预测价值。结果死亡组年龄>70岁、体质指数〉24kg/m2,肾脏替代治疗、手术治疗比例以及超
敏C反应蛋白、降钙素原、RDW、D-二聚体(D-D)、BalthazarCT分级评分均高于存活组,差异均有
统计学意义(P<)。多因素logistic-回归分析结果表明,BalthazarCT分级评分、RDW、D-D是SAP
患者ICU死亡的独立危险因素(P<)。ROC曲线显示,BalthazarCT分级评分联合RDW预测SAP患
者ICU死亡的曲线下面积高于BalthazarCT分级评分联合D-D的结果。结论BalthazarCT分级、RDW
升高是SAP患者ICU死亡的独立危险因素,两者联合检测可预测该人群ICU死亡的风险。
[关键词]重症急性胰腺炎;红细胞分布宽度;BalthazarCT分级;D-二聚体
doi:.1674-
CorrelationbetweenBalthazarCTGradeCombinedwithRedBloodCellDistribution
WidthandPrognosisofPatientswithSevereAcutePancreatitis
WenFuxing,WangLishuang**,ZhangJing
JilinCityHospitalofChemicalIndustry,Jilin132000
""Correspondingauthor:WangLishuang,E一mail:******@
[Abstract]ObjectiveToexplorethevalueofBalthazarCTgradecombinedwithredbloodcelldistributionwidth(RDW)
inpredictingtheprognosisofpatientswithsevereacutepancreatitis(SAP).MethodsAretrospectiveanalysiswasconductedin376
,thepatientswere
dividedintoadeathgroup(60cases)andasurvivalgroup(316cases).Theclinicaldataofpatientsatadmissionwerecollected.
(ROC)
Comparedwiththesurvivalgroup,thedeathgrouphadthehigherproportionsofpatientswithage>70yearsold,bodymassindex>
24kg/m2,renalreplacementtherapy,andsurgicaltreatment;higherlevelsofhypersensitiveC-reactiveprotein(hs—CRP),pro­
calcitonin(PCT),RDW,andD-dimer(D-D);andhigherBalthazarCTgradescore;thedifferenceswerestatisticallysignifi­
cant(P<).MultivariatelogisticregressionanalysisshowedthatBalthazarCTgradescore,RDW,D-Dlevelwereindepend­
entriskfactorsforICUdeathofSAPpatients(P<).ROCcurveshowedthattheareaunderthecurveofBalthazarCTgrade
scorecombinedwithRDWtopredictICUdeathofSAPpatientswashigherthanthatofBalthazarCTgradescorecombinedwithD-D.
ConclusionBalthazarCTgradeandRDWareindependentriskfactorsforICUdeathofSAPpatients,andtheircombineddetection
maypredicttheriskofICUdeath.
[Keywords]Severeacutepancreatitis;Redbloodcelldistributionwidth;BalthazarCTgrade;D-dimer
*吉林省U然科学基金(201903225JL)
**通讯作者:王丽双,电子邮箱******@
—650—国际老年医学杂志2022年11月第43卷第6期IntJGeriatr,November2022,
温福兴,
急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种和存活组316例(%)。
原因导致的胰腺组织炎症反应,
组织缺血、坏死,①基线资料:年龄、性别、
重程度,AP可分为轻症和重症(severeacutepan-体质指数(bodymassindex,BMI)、合并基础疾
creatitis,SAP),前者具有自限性,经对症支持治病、病因、治疗措施。②实验室检测:白细胞
疗后多数病情可恢复,但约1/3的患者发展为(whitebloodcell,WBC)、超敏C反应蛋白(hy­
SAP,后者可导致持续性炎症反应,继发周围组织persensitiveC—reactiveprotein,hs—CRP)、降钙素
病情并导致多器官受累,病情进展迅速、致死率较原(procalcitonin,PCT)、三酰甘油(triglyceride,
高⑵。由于SAP并发症较多,病情进展快,需早TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、血肌肝
期迅速识别危重症患者,并果断采取对应的治疗措(serumcreatinine,Scr)、总胆红素(totalbilirubin,
施,对降低患者死亡率至关重要。急性生理与慢性TBiL)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、
健康状况II(acutephysiologyandchronichealthe-D—二聚体(D—dimer,D—D)。
valuationII,APACHEII)
⑺、急性呼吸窘迫综合层螺旋CT机,扫描范围为自膈肌顶上2cm至骼前
征⑷、SAP®的病情严重程度判断及预后评估中发上棘,包括平扫和增强扫描。扫描完成后图像导入
挥重要作用,但其涉及指标较多,计算复杂,难以配套的图像处理工作站,高级职称的影像学医师根
满足重症护理需要快速作出决策的要求。螺旋CT据胰腺病变范围确定BalthazarCT分级,结果分为
具有成像清晰,可对病变进行定量分析的优势,在5个等级(A~E),评分分别为0~4分,A-B级
疾病的诊断及临床决策制度中发挥重要价值,其中为低危组、C-E级为高危组
BalthazarCT分级可较好评估胰腺病变特征,,抗凝后采用
SAP的预后具有较好的提示作用。但Balthazar贝克曼公司全自动血细胞检测仪检测RDW水平。
CT分级评价结果受操作者主观因素的影响,,包括
程度上限制其广泛应用。红细胞分布宽度(red胃肠减压、纠正酸碱失衡、抗感染、解痉、止痛等。
bloodcelldistributionwidth,RDW)
应水平,,正
症⑷、感染性休克凹、SAP":患者的不良预后。本态分布计量资料以均数士标准差(*±s)表示,
研究探究BalthazarCT分级联合RDW在SAP患者组间比较采用独立样本/检验;计数资料以例数
预后中的临床价值。(百分比)表示,组间比较采用#检验。采用多因
I对象与方法素logistic回归分析SAP患者ICU死亡的危险因素;
II研究对象采用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteris­
回顾性纳入2016年3月~2021年3月收治的tic,ROC)曲线评定BalthazarCT分级、RDW预
376例SAP患者,包括男240例,女136例;平均测SAP死亡的性能;。
年龄(±)岁;病因:胆源性106例,2结果
高脂血症性90例,酒精性83例,其他97例。
入标准:①SAP的诊断临床标准满足下列3项中的死亡组年龄>70岁、BMI>24kg/m2、肾脏替
至少2项:上腹部疼痛,血清淀粉酶升高3倍以代治疗、手术治疗患者比例高于存活组,hs-
上;CT或MRI等影像学检查提示AP改变,同时CRP、PCT、RDW、D-D水平及BalthazarCT「分级
有胰周广泛渗出和(或)胰腺坏死、胰周脓肿;评分高于存活组,差异均有统计学意义(P<
存在器官功能衰竭。②持续性上腹部疼痛,),见表1。
呕吐。③发病时间<3d。④行螺旋CT检查(
后6h内)和血常规检测(入院后2h内)。⑤无以单因素分析中差异有统计学意义的年龄
血液系统疾病。排除标准:①合并其他威胁生命健(W70岁=0,>70岁=1)、BMI(W24kg/m2=
康的疾病,如急性肝衰竭、急性呼吸窘迫综合征、0,>24kg/m2=1)、肾脏替代治疗(否=0,是=
脓毒症、急性心肌梗死等。②合并胰腺肿瘤、自身1)、手术(否=0,是=1)、hs-CRP(连续变
免疫性疾病、急慢性感染者。③CT图像不完整/清量)、PCT(连续变量)、RDW(连续变量)、D-
晰者。④近期输血、献血者。⑤近期使用免疫抑制D(连续变量)、BalthazarCT分级评分(连续变
剂、糖皮质激素患者。⑥入院后24h内死亡者。量)为自变量,SAP患者ICU转归情况(存活=
根据患者ICU转归,分为死亡组60例(%)0,死亡=1)为因变量进行多因素logistic回归分
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温福兴,
析,结果表明BalthazarCT分级评分、RDW、D-),见表2
D是SAP患者ICU死亡的独立危险因素(P<
表1SAP患者ICU死亡的单因素分析
指标死亡纟n(60例)存活组(316例)乂/r值尸值
年龄[例(%)]
>70岁32()124()
W70岁28()192()
性别[例(%)]
男40()200()
女20()116()
病因[例(%)]
胆源性19()87()
高脂血症性18()72()
酒精性11()72()
其他12()85()
BMI[例(%)]
>24kg/m235()140()
W24kg/m225()176()
糖尿病[例(%):10()35()
高血压[例(%)[21()85()
治疗[例(%)]
使用升压药13()40()
机械通气58()285()
肾脏替代治疗17()48()
手术21()60()
WBC(和土s,x109/L)±±
hs—CRP(x±s,mg/L)±±<
PCT(%土s,ng/L)±±<
RDW(x±s,%)±±<
TG(x±.$,mmol/L)±±
TC(x±.$,mmol/L)±±
TBiL(x±s,mmol/L)±±
Scr(%±,|xmol/L)±±
PT(x±s,s)±±
D一D(x±s,mg/L)±±
BalthazarCT分级评分(%±$;,分)±±<
表2SAP患者ICU死亡影响因素的多因素logistic回归分析
变量SEWald^2OR(95%CI)卩值
(~)
(〜)
(〜)
于•(-)
hs-()
(〜)
(-)
D-(-)
(~)
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%:7]。本研究在376例患者
ROC曲线显示,BalthazarCT分级评分联合的分析中,%的患者在ICU内死亡,此数据
RDW预测SAP患者ICU死亡的曲线下面积最高,与高海波等报道范围接近,低于孟红兵等报道的数
其次为BalthazarCT分级评分联合D-D。RDW、据,除了与医学技术进步外,可能与本研究对象年
D-D、BalthazarCT分级评分预测SAP患者ICU死龄较轻,合并基础疾病少,各脏器代偿功能较好有
亡的AUC均较低,见图1,表3。关。此外,本研究观察到,死亡组行肾脏替代治
疗、手术治疗的比例均高于存活组,提示对于病情
危重患者,即使采取较积极的治疗措施,其死亡风
险仍较高。
早期进行危险分层、识别危重症患者,对临床
决策的制定有重要意义。目前临床常用的评估系统
包括APACHEII评分、急性胰腺炎严重程度床边
指数(bedsideindexforseverityinacutepancreatitis,
BISAP)评分。既往研究显示,入院24h内A-
PACHEH三8分的AP患者出现全身并发症以及进
展为SAP的比例均显著升高冋。王静等研究显示,
1-特异度APACHEII联合有核红细胞、Ranson评分可构建
SAP患者死亡风险的预测模型,其预测的准确性达
图1预测SAP患者ICU死亡的ROC曲线结來
%⑹。关于BISAP评分,亦得到类似结果,即
BISAP评分与SAP病情严重程度密切相关,且其
表3各指标预测SAP患者ICU死亡的ROC分析结采
联合炎症指标可预测SAP患者的死亡风险[15-16]O
变量Cut-o任值AUC(95%CI)
但两者均存在明显的局限性,如单独应用敏感性和
RDW(%)<,计算复杂,甚至需入院48h才可得
(〜)
到结果等,无法满足临床快速判断病情严重程度、
D—D(mg/L)<。
(〜)
影像学可为疾病的诊断及治疗提供必要的佐证
BalthazarCT3<,用于疾病的整个诊疗过程。螺旋CT具有扫
(〜)
描快、成像清晰、结果回报快的特点,在SAP的
BalthazarCT+D—DNA<。BalthazarCT分
(〜)
级可根据胰腺及其周围组织炎症反应、组织渗出、
BalthazarCT+RDWNA<、坏死情况,对SAP病情进行定量分级,不
(〜)
受气体伪影的影响,且根据定量结果分为低危组和
注:BalthazarCT+D-D,BalthazarCT+RDW联合预测,分别根据
高危组,低危患者通常症状较强,表现为局部的炎
多因素logistic回归|分析结果,将BalthazarCT+D—DABalthazarCT+
RDW拟合为一个新的变量,然后进行ROC|11|线分析,如Balthazar症反应及组织渗出,其预后较好,死亡风险较低;
CT+D-D=(BalthazarCT)+(D-D),根据患者的临床而高危患者表现为胰腺及周围组织明显坏死,患者
资料,可以计算出每一位思者联合指标作为自变量,SAP是否死亡为死亡风险显著升高。孟红兵等研究发现,相比院内
结果变量进行ROC曲线分析。存活患者,院内死亡SAP患者在人院即刻以及入
院后不同时刻的BalthazarCT分级评分均显著升
3讨论高,且随时间延长BalthazarCT分级评分预测SAP
AP是临床最常见的急危重症之一,轻症患者院内死亡的AUC逐渐增加。高海波等的研究中,
给予抗感染、禁食、解痉、纠正酸碱平衡后病情可随BalthazarCT分级评分升高,SAP住院时间、死
得到有效纠正,但SAP病情复杂,且进展迅速,亡风险均明显升高力。提示,监测BalthazarCT分
具有高并发症和高死亡的特征,临床需引起高度重级评分变化有助于评估治疗效果及SAP患者短期
视冋。近年来,随着医疗技术的进步,ICU设备死亡预后。但上述研究未进行多因素分析,可能存
的更新,SAP病例得到更有效的救治,但其短期死在混杂因素的干扰。本研究死亡组人院时Balthazar
亡风险仍不容忽视。孟红兵等对60例SAP患者进CT分级评分高于存活组,符合既往报道;经多因
行回顾性分析,结果显示30d内死亡占比为素logistic回归分析校正其他影响因素后,Balthazar
30%回。高海波等对84例SAP患者的研究中,CT分级评分是SAP患者ICU死亡的独立危险因
,—653—
素,提示BalthazarCT分级可反映SAP患者死亡风RDW水平变化,联合多次观察指标数据可能提高
险。本研究进一步进行ROC曲线分析,结果显示预测性能;③是否能预测SAP患者远期死亡风险
BalthazarCT分级预测SAP患者死亡的AUC为需进一步研究。
,与朱丹丹等报道结果相似:"〕,提示Baltha­综上所述,BalthazarCT分级、RDW升高是
zarCT分级单独应用受限,可能是由于其缺乏对SAP患者死亡的独立危险因素,两者联合检测可预
SAP患者全身状况的评估,或早期病变在CT图像测该人群的死亡风险,且BalthazarCT分级可连续
表现不明显,随病情进一步加重后才可显露检测,无须造影剂;RDW检测方便,费用低廉,
RDW是评估红细胞异质性的常用指标,既往检测结果快速,有较高的临床应用价值。
主要用于血液系统疾病的辅助诊断。随着研究的深
入,发现RDW与多种感染性疾病、心血管疾病、参考文献
肾脏疾病的死亡风险密切相关。在SAP患者中,[1]张仕勇,李洁,兰茜琳,
可观察到RDW明显升高,其机制可能如下山⑼:症对上腹部多脏器微循环影响的初步研究[J].中
①胰腺炎症反应可影响骨髓功能以及叶酸、铁等红华消化杂志,2020,40(6):387-392.
细胞生成过程中的重要原料,以致RDW升高;②[2]吕农华,
炎症细胞释放的白细胞介素6、肿瘤坏死因子a等策[J]-中华消化杂志,2020,40(7):433-
炎性因子促进红细胞生成素释放,不利于红细胞成436.
[3]梁青,杨晰晰,、PAR与老年
熟,
脓毒症病情严重程度的关系及对短期预后的预测价
RDW升高;③氧化应激损伤进一步损伤红细胞,
值[J]-临床误诊误治,2021,34(4):64-70.
影响其半衰期,导致血液中不同大小的红细胞共
[4]章文豪,王翔,孙芳,
。综合上述机制,RDW升高
者乳酸清徐率及APACHEII评分的动态变化及临床意
与炎症反应水平及氧化应激损伤密切相关,可反映义[J].中外医学研究,2020,18(1):13-15.
胰腺炎症进展。有研究比较了轻症AP患者与SAP[5]王静,金霞霞,卢国光,-
患者RDW差异,结果显示前者显著低于后者则。son评分及APACHEU评分构建重症急性胰腺炎患
余进胜等对138例AP患者的研究中,RDWW13%者的结局预测模型[J1-中华检验医学杂志,
组无死亡病例,随RDW升高死亡占比逐渐增加,2020,43(1):63-70.
各组间差异均有统计学意义9口。Gravito-Soares等[6]孟红兵,曹兴健,范玉萍,
回顾性研究中,RDW>13%是SAP患者死亡的独合血浆D-二聚体对重症急性胰腺炎患者预后的预
测价值・检验医学与临床,:
立危险因素,且ROC曲线分析认为其预测SAP患[J]2019,16(8)
1082-1085.
者死亡的AUC高于BISAP评分炉:。本研究多因素
[7]高海波,王大勇,武利萍,-D检查
logistic回归分析结果与上述报道相符。ROC曲线
在胰腺炎预后评估中的应用价值[J]-中国CT和
,提
MRI杂志,2020,18(6):96-99.
示其单独应用也受限。可能是由于人体内环境复
[8]KandiahN,ChanderR,ZhangA,
杂,存在多个调节通路相互影响,单个指标在疾病whitematterdiseaseisindependentlyassociatedwith
进展中的作用并不大。BPSDinAlzheimerdisease[J].JNeurolSci,
联合多个指标能提高预测SAP死亡的风险。2014,337(1-2):162-166.
既往研究中,BalthazarCT分级主要联合D-D用[9]KimYC,SongJE,KimEJ,
于SAP患者预后评估。D-D为常用的凝血指标,systemusingtheredbloodcelldistributionwidth,delta
SAP患者由于炎性因子的释放,能活化内外途径凝neuLrophilindex,andplateletcountLopredictmorlalily
血系统,表现为D_D升高何。孟红兵等研究发inpatientswithseveresepsisandsepticshock[J].J
-D预测SAP患者的IntensiveCareMed,2019,34(2):133-139.
AUC高于两者单独应用⑹。本研究结果显示,Bal­[10]ZhangFX,LiZL,ZhangZD,­
ueoffedbloodcelldisLribulionwidthforsevereacute
thazarCT分级联合RDW预测SAP患者的AUC高
pancreatitis[J].WorldJGastroenterol,2019,25
于BalthazarCT分级联合D—D,提示BalthazarCT
(32):4739-4748.
分级联合RDW检测可用于预测SAP患者的短期死
[11]DervenisC,JohnsonCD,BassiC,,
亡风险,可能辅助临床对患者病情严重程度及死亡
objectiveassessmentofseverity,andmanagementofa-
风险进行评估。
本研究局限性:①样本量较小,需大样本研究[J].IntJPancreatol,1999,25(3):195-210.
进一步证实;②未动态监测BalthazarCT分级、[12]BanksPA,BollenTL,DervenisC,-
654—国际老年医学杂志2022年11月第43卷第6期IntJGeriatr,November2022,
温福兴,