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Caprini评分联合D-二聚体、LPA对术后深静脉血栓形成
的诊断价值
刘涛1,杨燕2,王静1,黄晶1,刘博1,王剑锋1*
(铜川市人民医院检验科,陕西铜川,;北京中医药大学孙思邈医院检验科,陕西铜川,)
摘要:目的分析评分联合二聚体、溶血磷脂酸()对术后深静脉血栓形成()的诊断价值。方法选择我院
CapriniD-LPADVT
年月至年月收治的例术后患者作为研究对象,将术后发生的例患者设为组,未发生
20191202011163DVT55DVT
的例患者设为非组。对两组患者进行血检风险评分,检测血浆二聚体、水平,并比较两组的
DVT108DVTCapriniD-LPA
检测结果。结果两组患者的年龄、、、、、、、、及性别比较,差异无统计学意义(P);两
BMIWBCALTASTPTAPTTCREUrea>
组患者的卧床时间、比较,差异具有统计学意义(P)。两组的低危、中危、高危患者占比比较,差异无统计学意义
Hcy<
(P);两组的极高危患者占比比较,差异具有统计学意义(P)。评分、二聚体、诊断的灵敏度
><-LPADVT
分别为、、,特异度分别为、、,分别为、、;评分、
%%%%%%
二聚体、三者联合诊断的灵敏度为、特异度为、为。结论评分联合二聚
D-%%-
体、有利于的早期诊断,具有一定的临床应用价值。
LPADVT
关键词:评分;二聚体;溶血磷脂酸;深静脉血栓形成
CapriniD-
中图分类号:文献标志码:文章编号:
-1413(2022)14-0019-05
DiagnosticvalueofCapriniscorecombinedwithD-dimerandLPAfor
postoperativedeepvenousthrombosis
LIUTao1,YANGYan2,WANGJing1,HUANGJing1,LIUBo1,WANGJianfeng1*
(,People'sHospitalofTongchuan,Tongchuan727000;,SunSiMiaoHospital
ofBUCM,Tongchuan727000,China)
ABSTRACT:Objective
ToanalyzethediagnosticvalueofCapriniscorecombinedwithD-dimerandlysophosphatidic
Methods
acid(LPA)forpostoperativedeepvenousthrombosis(DVT).Atotalof163postoperativepatientstreatedinour
hospitalfromJanuary2019toNovember2020wereselectedastheresearchobjects,ofwhich55patientswith
postoperativeDVTweresetasDVTgroupand108patientswithoutpostoperativeDVTweresetasnon-
riskofCaprinithrombosiswasassessedinbothgroups,thelevelsofplasmaD-dimerandLPAweredetected,andthetest
Results
,BMI,WBC,ALT,AST,PT,
P
APTT,CRE,Ureaandgenderbetweenthetwogroups(>);therewerestatisticallysignificantdifferencesinbedtime
P<
andHcybetweenthetwogroups().Therewasnosignificantdifferenceintheproportionoflow-risk,medium-risk
P
andhigh-riskpatientsbetweenthetwogroups(>);therewassignificantdifferenceintheproportionofveryhigh-risk
P
patientsbetweenthetwogroups(<).ThesensitivityofCapriniscore,D-dimerandLPAinthediagnosisofDVTwere
%,%%respectively,%,%%respectively,andtheAUC
,;thesensitivity,specificityandAUCofCapriniscore,D-dimercombinedwith
Conclusion
%,%-dimerandLPAis
conducivetotheearlydiagnosisofDVTandhascertainclinicalapplicationvalue.
KEYWORDS:
Capriniscore;D-dimer;lysophosphatidicacid;deepvenousthrombosis
深静脉血栓形成()是临床的患者发生时有明显的症状。静脉造影是诊断
deepveinthrombosis,DVT~17%DVT
手术后的一个常见并发症,术后发生率高,但可以通过相的有效手段,但由于费用高、具有创伤等缺点无法将
DVT
关预防来降低其发生率[1-2]。是指由于各种原因导致其作为临床普查手段。彩色多普勒超声在诊断方面
DVTDVT
静脉管腔内形成血凝块,而血凝块堵塞管腔致使静脉回流也存在费用高的缺点,因此临床上术后被漏诊的情
DVT
受阻,引发急慢性深静脉功能障碍[3],典型的症状包括局部况较多。评分是目前临床诊断的常用评分系
CapriniDVT
深处触痛、下肢肿胀等。静脉血栓栓塞性疾病在冬春季节统,根据风险分层推荐了相应的预防措施,包括类型及持
高发,术后患者在早期没有典型的临床症状,仅有续时间等。血浆二聚体水平升高可以反映机体凝血和
DVT10%D-
基金DOI:项10目:.1934铜川7/-()。
作者简介:刘涛(—),男,汉族,,主9-y管j-检验006师,学士。研究方向:生物化学与肿瘤分子。
通讯作者:王剑19锋86,
*E-mail:******@.
--
19
临床医学研究与实践2022年5月第7卷第14期
纤溶系统的激活状态[4]。在血栓形成过程中,溶血磷脂酸按照标准操作流程进行。
()有突出的调节控制作用,临床资料收集。收集两组患者的临床资料,包括年
lysophosphafidicacid,
的释放早于血凝块的形成,故的出现提示血小板龄、性别、身体质量指数()、卧床时间、白细胞计数
LPABMI
等细胞的活化,预警血栓形成。本研究探究评分、()、丙氨酸转氨酶()、天冬氨酸转氨酶()、凝
CapriniWBCALTAST
二聚体、与发生的关系,现将具体研究内容血活酶时间()、活化部分凝血活酶时间()、肌酐
D-LPADVTPTAPTT
报道如下。()、同型半胱氨酸()、尿素()。
CREHcyUrea
评分。两组患者的评分由经过统一培
训的专职护士依据患者临床资料进行评估,评分以个
40
一般资料不同的血栓形成危险因素为基础,涵盖了术后可能发生
选择年月至年月本院收治的例的多种因素,每一个因素根据危险程度的不同分别
20191202011163DVT
术后患者,将术后发生的例患者纳入组,其赋予分,根据累积分数将患者分为不同的风险
DVT55DVT1~5DVT
中男例,女例;平均年龄()岁;平均卧床分层,低危(分)、中危(分)、高危(分)、极高危
±~123~4
时间();手术类型:骨折手术例,剖宫产手术(分)。见表。
±
例,恶性肿瘤手术例,颅脑手术例。未发生≥51
91314DVT表1Caprini血栓风险评估量表
的例患者纳入非组,其中男例,女例;平
108DVT6345
均年龄()岁;平均卧床时间();手术评分危险因素
±±(2)
类型:骨折手术例,剖宫产手术例,恶性肿瘤手术141~60BMI≥26kg/m
4823
例,颅脑手术例。两组的一般资料(除卧床时间外)无异常妊娠炎症性肠病
2017妊娠期或产后下肢水肿
明显差异(P),具有可比性。本研究经医院伦理委员
>(个月内)肺功能异常
会批准;患者自愿参与本研究并签署知情同意书。1
充血性心衰(个月内)败血症(个月内)
诊断标准:术后经静脉造影检查确诊为;术11
①DVT②计划小手术严重的肺部疾病
后彩色多普勒超声、静脉成像、磁共振静脉成像等影像
CT急性心肌梗死口服避孕药或激素代替治疗
学检查提示为;经诊断流程(图)可能性评估
DVT③DVT1其他高危因素静脉曲张
确认为[5]。
DVT卧床
可能性评估分年龄岁大手术()
DVT261~74>46min
石膏固定(个月内)中心静脉置管
1
低度可能性中、高度可能性恶性肿瘤关节镜手术
卧床腹腔镜手术()
>5d>46min
二聚体检测超声检查
分年龄岁既往静脉血栓栓塞症史
D-3≥75
血栓家族史血清同型半胱氨酸酶升高
阳性阴性阳性阴性
其他先天性或获得性疾病肝素诱发的血小板减少症
超声检查排除诊断诊断成立造影或等形成倾向
影像学检CTV查抗心磷脂抗体阳性狼疮抗凝物阳性
阳性阴性凝血因子突变阳性凝血酶原阳性
VLeiden20210A
阳性阴性分脑卒中(个月内)择期关节置换术
诊断成立排除诊断51
急性脊髓损伤(个月内)髋关节、骨盆或下肢骨折多发创伤
诊断成立排除诊断1
多发性创伤(个月内)
图1DVT诊断流程1
纳入标准:符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指观察指标
①
南(第三版)》[5]中的相关诊断标准;近期无手术外伤史,比较两组患者的临床资料;比较两组患者的
②Caprini
入院后完成手术,病例资料详细完整;既往无和肺评分风险分层;比较两组患者的评分及二聚
③DVTCapriniD-
栓塞病史;无高血压、糖尿病及精神疾病。排除标准:体、水平;分析评分、二聚体、三者单独
④LPACapriniD-LPA
既往有血栓家族史;服用维生素或者抗凝药物;肝、与联合应用对的诊断价值。
①②③DVT
肾和甲状腺功能异常。统计学方法
方法采用统计学软件分析数据,计数资料用、
/%
二聚体、水平检测。采集两组患者的空腹非抗表示,用x2检验,符合正态分布的计量资料用x±s表示,用
-LPA-
凝静脉全血和枸橼酸钠抗凝全血,t检验,不符合正态分布的计量资料用秩和检验,采用
3mL2mL3000r/min
离心,分离血清和血浆并于冰箱保存备用,曲线下面积()评价评分、二聚体、
15min-20℃ROCAUCCapriniD-
使用全自动血凝分析仪及原装配套试剂、三者单独与联合应用对的诊断灵敏度、特异度,
Sysmex5100LPADVT
检测试剂盒检测二聚体、水平,实验过程严格以P为差异具有统计学意义。
LPAD-LPA<
--
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临床医学研究与实践2022年5月第7卷第14期
评分、二聚体、三者单独与联合应用对
-LPA
的诊断价值
DVT
两组患者的临床资料比较评分、二聚体、诊断的灵敏度分别为
两组年龄、、、、、、、、、、,特异度分别为、、
%%%%%
及性别无统计学差异(P);两组患者的卧床时间、,分别为、、;评分、
>%
水平比较,差异具有统计学意义(P)。见表。二聚体、三者联合诊断的灵敏度为、
<-%
特异度为、为。见表、图。
%
临床资料组()非组()tx2ZP表3两组患者的Caprini评分风险分层比较(n/%)
DVTn=55DVTn=108//
年龄(,岁)
x±s风险分层组()非组()x2P
-±±=55DVTn=108
性别(男女,)低危(分)
/n31/2463/~12/.
(x±s,2)
BMIkg/±±(分)
-26/.
卧床时间(x±s,)*
±±(分)
-3~49/.
(x±s,9)
WBC-×10/±±(分)
(x±s,)≥538/.
ALT-U/±±()
(x±s,)%组非组
±±
AST-U/L80
(x±s,)
PT-±±
(x±s,)60
APTT-±±
(x±s,)40*
CRE-μmol/±±
(x±s,)30
Hcy-μmol/±±
(x±s,)10
Ureaμmol/±±
-0低危(分)中危(分)高危(分)极高危(分)
注:为采用秩和检验。0~123~4≥5
*图2两组患者的Caprini评分风险分层图
注:与组比较,*P。
两组患者的评分风险分层比较DVT<
两组的低危、中危、高危患者占比比较,差异无统计学表4两组患者的Caprini评分及D-二聚体、LPA水平比较(x±s)
-
意义(P);两组的极高危患者占比比较,差异具有统组别例数评分(分)二聚体()()
>-mg/LLPAμmol/L
计学意义(P)。见表、图。组
<±±±
两组患者的评分及二聚体、水平比较非组
-±±±
组的评分及二聚体、水平高于非t―
DVTCapriniD-
组,差异具有统计学意义(P,表、图)。P―
DVT<
121410
9
12
108
10
8*7
86
65
64
43
4*
22*
21
0组非组0组非组0组非组
DVTDVTDVTDVTDVTDVT
图3两组患者的Caprini评分及D二聚体、LPA水平比较
注:与组比较,*P。
DVT<
早期评估和采取有效的干预措施,可以使手术后患者
3讨论DVT
发病率降低。
据报道,在妇产科、恶性肿瘤、外科术后均有发生[6-8]。本研究结果显示,两组的年龄、、、、、
DVTBMIWBCALTAST
早期临床症状不明显,采用静脉造影可对其进行明确、、、及性别比较,差异无统计学意义
DVTPTAPTTCREUrea
诊断,但具有创伤性、费用高等缺点,故而临床应用率较低。(P);两组的卧床时间、水平比较,差异具有统计
>
彩色多普勒超声检查同样存在费用高的缺点,不便于对术学意义(P)。血浆中是一种人体内含硫氨基酸,
<
后患者进行普查。的检出率低、误诊和漏诊率高不属于人体组成蛋白质氨基酸,不参与蛋白质合成,只能
DVTDVT
是目前国内外临床存在的普遍现状。同时,抗凝等防来源于外源物质的分解代谢过程。在人体机能正常情况
DVT
治方案并没有改变发病率居高不下的现状[9]。进行联下,血浆中的可维持一定的动态平衡,血浆水
DVTHcyHcy
合检测而联合检测对具有高灵敏度、特异度的分子标平升高可导致血管内皮细胞损伤、功能异常,常通过破坏
DVT
志物,通过早期特异性检查筛选出高危人群,继而进行血管内皮系统、激活血小板,凝血系统、抑制蛋白活性
DVTC
--
21
临床医学研究与实践2022年5月第7卷第14期
等多种途径促进静脉血栓形成,大量研究表明,水平发生风险之间的关系可以发现,随着风险分层的增高,
HcyDVT
升高是发生的高危因素之一[10-11]。本研究结果显示,患者发生风险也在逐级递增,呈直线上升趋势。这是
DVTDVT
组水平为(),与非组的由于评分中的因素均与的发生有着密切的关
±
()比较,差异具有统计学意义(P)。手联,当评分为极高危(分)时,一般评分
±<≥5Caprini
术会对机体造成较大创伤,患者手术后需要长时间卧床有多个评分项为阳性,也预示着发生的风险率增加。
DVT
修养,短时间内无法进行锻炼活动,这易导致下肢血液回另外本研究得出组的风险分层高危及以上患
DVTDVT
流减慢,使机体血液处于高凝状态,从而使得的发者占的结论,极高危患者占比为,这与
%%
生率升高。本研究中,组的卧床时间为(),等[17]的研究结果接近。研究显示,当患者
±
非组的卧床时间为(),组的卧床时间评分分,的发生风险为[18-19]。这也说明
±>5DVT4%~18%
长于非组,差异具有统计学意义(P)。可见,患评分所得出的风险处在极高危的群体是血栓高发
DVT<
者术后尽早下床活动,通过运动增加下肢血液的循环,能的危险因素。因此,当评分分时,应高度重视,
Caprini≥5
在一定程度上可以减少的发生。积极采取预防措施防止的发生。
DVTDVT
二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后水解
表5Caprini评分、D-二聚体、LPA三者单独与联合应用对DVTD-Ⅻ
的诊断价值所产生的降解产物,可反映机体内血栓形成以及继发性纤
灵敏度特异度阳性预阴性预溶情况,二聚体水平升高说明血栓形成并已经开始溶
指标P
()()测值测值AUCD-
%%解,其在临床上被作为反映人体内高凝及纤溶亢进状态
评分
。本研究中,二聚体诊断的灵敏
二聚体D-DVT
D-、特异度分别为、,阳性预测值为,
%%
评分阴性预测值为,二聚体诊断的灵敏度、特
Caprini+-DVT
,且操作简单易行,可动态观察,在临床上具有
D-+LPA
较高的应用价值。本研究中,组的二聚体水平为
-
评分(),与非组比较,差异具有统计学意义
③①±
二聚体(P);二聚体诊断的为,故二
④②②D-<--
聚体诊断或预测具有更好的实践意义。
③LPA评分二聚体DVT
⑤④Caprini+D-是细胞膜在磷脂合成过程中所产生的衍生物,其
参+LPA考线LPA
①⑤本质为小分子甘油磷脂,通过与蛋白偶联受体的作用
G
。可以
LPA
启动红细胞的血栓前性质,还可以激活血小板受体,引发
血小板形态的改变,促进血小板的聚集和活化,血液中
。本研究
特异度发现,组的水平为(),而非
1-±
图4Caprini评分、D-二聚体、LPA三者单独与联合诊断DVT组为(),组的水平高于非
±
组(P);诊断的灵敏度为,特
DVT<%
评分通过将个体风险因素相加,便于静脉血异度为,为。另有研究发现,治疗前,
%
栓栓塞风险的推导,将患者分为个风险分层,即低危(各组水平显著高于对照组(P)[20],同样说明
40~LPA<
分)、中危(分)、高危(分)、极高危(分)[12]。国外水平的升高标志机体内血小板处于被激活状态,经治疗
123~4≥5
的文献报道对评分进行了大量的验证研究,证实后,各组水平随着病情的稳定和缓解逐渐降
CapriniDVTLPA
其良好的有效性[13-14],国内风险评估模型也进行了低并接近正常值,因此可作为预测、评价治
CapriniLPADVT
大量研究,在不同群体的风险评估方面也得到认可,疗效果的生物学监测因子。而联合二聚体与
DVTLPAD-
且在针对骨科术后方面也有研究[15],结果均证实评评分诊断的灵敏度为,特异度为
%
分具有良好的预防术后发生的作用。临床实践,为,阳性预测值为,阴性预测值
%
指南建议根据评分高低,进行危险分层[16],根据为,联合应用可作为早期预测的良好指标。
此次例术后患者的评分预测的发生,两本研究的不足在于没有明确具体于手术后什么阶段
163CapriniDVT
组的低危、中危、高危患者占比比较,差异无统计学意义进行、二聚体水平检测,术后不同时间上述指标水
LPAD-
(P);两组的极高危患者占比比较,差异具有统计学平可能存在差异,这也是后续进一步研究所要重点探讨
>
意义(P);评分诊断的灵敏度为,的部分。总之,本研究证实评分可用于评价术后
<%Caprini
特异度为,为。因此对手术后早期进行的发生,尤其是对高风险分层有明确的价值,单独
%
风险筛查,并积极采取相应措施,能避免和减少诊断存在一定不足,特异度不高。评分联合
DVTDVTDVTCaprini
的发生。分析风险评估模型低、中、高风险分层与(下转第页)
Caprini46
--
22
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