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(优选)肘管综合症的治疗与护理
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病例介绍
体格检查 :T ℃P 72次/分 R18次/分BP115/70mmHg。患者神清语利、营养中等、发育正常、查体合作
专科情况 :右肘关节屈伸功能受限,右环指尺侧半、小指麻木,感觉迟钝,小指对掌无力,手部小鱼际肌、骨间肌萎缩。患肢末梢血运良好,桡动脉搏动良好。
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病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常,心电图示st改变,请心内科会诊
肌电图检查显示右尺神经运动传导速度减慢,感觉传导未见异常征象
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通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻醉下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间松解术。
于12:20分术毕安返病房,神志清,妥善安置,全麻护理常规。术后给予ns250+头孢硫脒2g
Bid抗炎对症治疗,木糖醇500+vc2g,vb6200mg营养对症治疗。维生素b12500ug+。
术后患肢石膏外固定持续,松紧度适宜,指端血运、颜色好,外敷料无渗血
术后伤口干燥无红肿,与日患者及家属强烈要求出院,给予自动出院。
病例介绍
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术后给予屈肘90°石膏托外固定,3-4周去除外固定
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护理问题
1:疼痛  与手术切口有关
I:
①帮助患者采取舒适卧位-平卧位。在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平,防止肿胀,有利于静脉回流
②向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数
③随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位置,及时换药
④多与患者交谈以分散其注意力
⑤给予有效止痛药
患者术后24小时疼痛缓解
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护理问题
2:有感染的可能  与手术有关
I:
①保证病室空气新鲜,定时通风,用紫外线照射消毒
②执行各项操作时严格遵守无菌技术,防止交叉感染
③保证伤口外敷料干燥及时换药
④密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生
⑤给予有效抗生素治疗
术后8天伤口干燥无红肿
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护理问题
3:知识缺乏 与患者资料来源不足有关
I:
①向患者耐心介绍主治医生和责任护士以及病房环境,使患者消除陌生感
②告诫患者术前就要戒烟、戒酒
③向患者讲解疾病的有关治疗过程:如14天拆线、石膏托外固定一般需要2~3周的时间,固定期间不能擅自移动或去除外固定
④告诉患者在治疗期间要坚持原则,不让做的动作不能做
⑤耐心讲解功能锻炼的时间和方法
患者对疾病有一定了解,主动配合治疗
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护理问题
4:有废用综合征的危险 与术后患肢长时间石膏托外固定有关
I:
①向患者说明早期功能锻炼的益处:可以增强血液供应,避免肌腱粘连、防止关节僵硬,预防肌肉纤维性变或失用性萎缩,促进手的功能恢复
②石膏固定期间积极屈伸活动正常手指,术后24小时开始活动患手患指,以被动活动为主,用健手辅助进行各关节的屈伸,活动量以不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动,同时做不影响固定的腕部活动
③去除外固定后,指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屈伸活动,每次争取达到最大范围,如有关节屈伸障碍可用健手协助患指做被动活动。屈伸的幅度要大于主动活动的幅度
患者出院时肩、腕关节,正常手指屈伸运动自如,肘关节活动需3-4周去除石膏托后积极进行功能锻炼再行评定
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