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痛风的诊治及调护
痛风的定义
持续、显著的高尿酸血症,在多种因素影响下,过饱和状态的单水尿酸钠(MSU)微小结晶析出,沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现临床症状和体征一种疾病。
痛风的属性
代谢性疾病Metabolicdisease
风湿性疾病Rheumaticdisease
晶体相关性疾病Crystalrelatedarthropathies
发病机制
尿酸产生过多 尿酸排泄减少
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
发病机制
痛风性急性关节炎
痛风痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变:慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病
泌尿系统尿酸性结石
痛风与尿酸
高尿酸与痛风密切相关
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果
◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
痛风与尿酸
高尿酸不等于痛风
◆5%—%高尿酸血症发展为痛风
◆1%痛风患者血尿酸始终不高
1/3急性发作时血尿酸不高
◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风
◆高尿酸血症—生化类型
痛风—临床疾病
尿酸的产生
痛风性关节炎的综合治疗
如强的松,起始剂量为0.
抑制尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿剂,小剂量阿司匹林、维生素B1、B12、胰岛素、乙***丁醇、吡嗪酰***、烟酸、左旋多巴、环胞素A等。
痛风性关节炎的综合治疗
蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品
间歇发作期及痛风石期治疗
发作时关节液中MSUM微结晶
蔬菜水果多属碱性食物,可以增加体内碱储量,使体液pH值升高。
嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异,一般规律为陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。
典型的表现是凌晨痛醒,疼痛进行性加重,如刀割样或咬噬样,于24~48h达到高峰,关节局部发热、红肿、明显触痛,酷似关节急性感染的表现
主要的不良反应为胃肠道副作用及心血管事件。
12、发作时关节液中MSUM微结晶
8、痛风石(证实或可疑)
热量控制体重、避免肥胖。
糖皮质激素(glucocorticoids):地米、得宝松
抑制尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿剂,小剂量阿司匹林、维生素B1、B12、胰岛素、乙***丁醇、吡嗪酰***、烟酸、左旋多巴、环胞素A等。
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一
各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等
高尿酸血症的产生
排出减少占90%
成年人的
高尿酸血症
流行病学
亚洲地区发病率逐年升高,%,%,%的男性和3%的女性高尿酸血症患者发展为痛风(台湾1991~1992)
%(1998年上海)~%(2004年南京)
朱深银等,医药导报,2006
,2004