文档介绍：胰腺癌根治术联合血管切除的护理配合
摘要:目的探讨胰腺癌根治术联合血管切除重建的手术护理配合方法。方法回顾性总结2013年10月~2014年10月第二军医大学长海医院胰腺外科收治的41例胰腺癌行胰腺癌联合血管切除术患者的临床资料。结果本组41例患者均顺利完成手术,无一例术中死亡,术后恢复良好。结论周密的护理计划、娴熟的手术护理、医护配合默契,对缩短手术时间、减少手术出血、促进患者术后快速康复有着非常重要的作用。
关键词:胰腺癌;胰十二指肠切除术;血管重建;手术护理
手术切除是胰腺癌患者获得长期生存的唯一途径。但是由于胰腺解剖位置的特殊性,胰腺肿瘤常侵及门静脉及肠系膜上静脉,成为放弃根治性切除的最主要原因。近年来我院对41例患者实施了胰腺癌行胰十二指肠联合血管切除人工血管植入术,取得了较好疗效,现将护理配合报告如下:
1 资料与方法
~2014年10月间共有412例患者在我院胰腺外科接受胰十二指肠切除术,其中41例患者由于肿瘤侵及门静脉而接受人工血管植入。男性26例,女性15例,年龄42~75岁,平均年龄58岁。术前均行多层螺旋CT检查示门静脉、肠系膜上静脉受压、移位。
,沿升结肠打开右侧结肠旁侧腹膜分离十二指肠和胰头部,切除胆囊,骨骼化肝固有动脉和肝总动脉、游离并切断胆总管,离断胃十二指肠动脉后切断胃远端,在胰颈部切断胰腺,在距十二指肠悬韧带15~20 cm处离断空肠。显露门静脉/肠系膜上静脉与肿块密切包绕部位,阻断并切除部分门静脉/肠系膜上静脉,行人工血管(e-PTFE,GORE公司)端端吻合?g。最后行消化道重建:在距屈氏韧带20~30 cm处黏膜对黏膜行胰肠端侧吻合、距胰肠吻合口10~15 cm处行胆肠吻合、最后距胆肠吻合口35~40 cm处行胃肠吻合。
2 结果
所有患者均安全接受手术,手术时间3~5 h, h,出血量450~1600 ml,平均出血量为780 ml,均于术后8~10 d初步恢复后出院。
3 护理配合
,了解患者基本病情,收集患者相关临床资料包括过敏史、用药史、手术史等;通过图片、录像等方式向患者介绍手术室环境、麻醉体位的安置及配合方法,告知术前准备的重要性;评估患者心理状态,胰腺癌患者通常对自身病情不太乐观,术前存在紧张、焦虑、悲观的情绪,因此有必要对其进行恰当的心理疏导。
,洗手护士、巡回护士共同参与病房的术前病例讨论,分析手术中预计可能出现的难点及相关护理问题,制定手术护理预案。
、手术器械及各类缝针缝线等一次性用物准备齐全,盐水纱布、止血产品等物品要多备一点以备大出血时使用。对于手术中可能会使用的手术物品尤其是血管缝线、人工血管等,提前与相关人员联系型号备货,保证用物准备充分。
,有发生胃肠道内容物污染手术切口的可能性。但是当手术野污染或者很有可能发生术野感染的手术中,应尽量避免应用人工血管,以防止发生难以控制的移植物感染[1]