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关于腺瘤大小的内镜切除指征?
内镜切除术适用于大于6毫米的病变(推荐2[100%],C级证据)。但内镜切除术也可用于小于5毫米的微型病变,扁平和凹陷的病变,以及那些与癌鉴别不清的病变(推荐2[100%],证据D级)。
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备注:强烈推荐内镜切除术适用于大于6毫米大小的病变,因为大于6毫米病灶较小于5毫米病灶有更高的癌变率,因为很难仅通过内镜检查辨别腺瘤和癌变 。根据英国的一项研究,如果定义小于5毫米病灶的发生癌症的相对危险度为1,病灶在6-10毫米,11-20毫米,,,,因此,所有大于6毫米的病变应当切除或烧灼消除。荟萃分析结果表明,对于结直肠肿瘤,息肉切除术和EMR/ESD为首选微创治疗方式。然而,对于扁平和凹陷型病变,推荐内镜切除,因为其比小于5毫米息肉样的病变癌变率更高。
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小于5毫米的小型腺瘤如何治疗?
微小型息肉样病变应随访(推荐2[100%],C级证据)。 但是,难以辨别是腺瘤还是癌的小型扁平或者凹陷病变应当行内镜切除术(推荐2[100%],证据D级)。
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小于5毫米的小型腺瘤如何治疗?
备注:小于5毫米的增生性小型病灶可进行内镜检查随访。对于镜检未发现可疑癌变证据的小于5毫米的小型息肉样腺瘤,原则上,可采用镜检随访。镜检发现可疑腺瘤或癌变的扁平状和凹陷型病变建议内镜切除术治疗。为确认这些发现,推荐使用色差内镜,方大结肠镜,小型病变应随访3年,每年行内镜检查一次。
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镜检发现可疑癌变包括如下:
1、浸润性表现(病灶或者灶周正常黏膜组织像粘膜下肿瘤一样
异常突出、过度浸润)
2、表面溃疡
3、粗糙的粘膜表面(粗糙而不光滑)
4、存在正常黏膜与无蒂肿瘤的界限
5、pit分型5型(表面结构紊乱或消失)
为确认这些发现,推荐使用色差内镜,方大结肠镜,小型病变应随访3年,每年行内镜检查一次。
小于5毫米的小型腺瘤如何治疗?
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小于5毫米的小型腺瘤如何治疗?
一项微小型结直肠病变的队列研究显示,在2-3年的随访研究中,病变的大小和形状变化微乎其微,-%。据一项大型队列研究,%,%。此外,为减少健康人不必要的治疗风险,降低治疗费用,对于所有小于5毫米的微小型结直肠病变不应行内镜切除术。结直肠肿瘤切除术后,推荐每年行内镜检查,直至所有结直肠息肉包括微型病变被完全切除,之后,每3年内镜检查1次。
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增生***肉(炎***肉)如何治疗
推荐随访小于5毫米的发现于直肠乙状结肠的炎***肉,(推荐2 [100%],证据等级D)。发现右半结肠的大于10毫米的病变应当行内镜切除,因为很难将其与广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)区分(推荐2[100%],证据等级D)
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增生***肉(炎***肉)如何治疗
注释:直肠乙状结肠区域的小于5毫米的发白扁平状病灶的典型炎***肉应当被随访,因为没有研究报道这些病变与腺瘤有关,根据AGA/ASGE临床指南,炎***肉病例推荐每10年进行1次结肠镜检查。右半结肠大于10毫米的病变应当内镜下切除,因为难以将其与广基锯齿状腺瘤***肉(SSA/P)区分,据报道,%。
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增生***肉(炎***肉)如何治疗
据2项大型肿瘤的预防和筛查研究中1800例的研究结果表明,患炎***肉的风险在那些首次检查发现炎***肉的患者中更高(;p\)。再者,腺瘤***肉复发的风险在初检即发现腺瘤***肉的患者中更高。另一方面, 患腺瘤风险与初检发现炎***肉之间无相关性,患腺瘤***肉和存在炎***肉之间无相关性。我们推想,腺瘤***肉和炎***肉可能有不同的病因,因为,前者的存在于后者无相关性,反之亦然。
然而,一项研究表明直肠乙状结肠区域的炎***肉可能提示为近端结肠的恶性病变,因为炎***肉中存在BRAF突变,炎***肉和广基锯齿状腺瘤***肉(SSA/P)的潜在相关性尚需进一步研究以阐明。
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