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年月
·临床实践·
无创心排血量监测在重症射血分数降低型心力衰竭
患者中的应用观察
梁家志∗,张志广,廖尚宇
(云浮市人民医院心血管内科,广东云浮)
527300
摘要目的:观察无创心排血量监测()技术在重症射血分数降低型心力衰竭()患者中
NICOMHFrEF
的应用效果。方法:选择例重症患者,依据随机数字表法分为组,对照组(n)根据患者
120HFrEF2=57
平均动脉压()、中心静脉压()和尿量行经验性治疗,研究组(n)在监测下进行治疗。
MAPCVP=63NICOM
比较两组治疗前、治疗、、血流动力学指标、末端型利钠肽原()水平、心功能指
24h72h7dNBNT-proBNP
标等,记录疾病转归情况。结果:治疗、、后,两组心率()、水平及收缩末期左房
24h72h7dHRNT-proBNP
内径()、舒张末期左室内径()、左室舒张末期容积()较同组治疗前降低(P),心
LADLVEDDLVEDV<
脏功能指数()、心排血量()、平均动脉压()、每搏量()、氧合指数()及左室射血分
CICOMAPSVPaO2/FiO2
数()较同组治疗前升高(P);其中研究组治疗后、及治疗后、、
LVEF<
、、、均高于对照组,治疗后、、、及治疗、、后
MAPSVPaO2/FiO2LVEF7dHRLADLVEDDLVEDV24h48h7d
水平均低于对照组(P);与对照组相比,研究组每日复苏液体量、内转入率及
NT-proBNP<
内再住院率均较低(P)。结论:应用治疗重症,有助于监测患者血流动力学变化,指
d<
导液体管理和药物应用,对调整水平、提高心功能及改善预后均有积极作用。
NT-proBNP
关键词射血分数降低;心力衰竭;无创心排量监测;血流动力学;心功能
中图分类号:文献标识码:文章编号:
+1A2095-9664(2022)03-0081-06
Useofnon⁃invasivecardiacoutputmonitoringinsevereheartfailurewith
reducedejectionfraction
LiangJiazhi∗,ZhangZhiguang,LiaoShangyu
(DepartmentofCardiology,YunfuPeople'sHospital,Yunfu,Guangdong,China)
527300
∗Correspondingauthor:Email:******@
AbstractObjective:()
Toinvestigatethevalueofnon-invasivecardiacoutputmonitoringNICOMin
()Methods:
(n)
=57was
(),()
treatedempiricallyaccordingtomeanarterialpressureMAPcentralvenouspressureCVPandurine
,(n),
outputwhilethestudygroup=
,,(
treatmentthetwogroupswerecomparedforhemodynamicsN-terminalpro-B-typenatriureticpeptideNT-
)Results:,
,(),,
and7doftreatmenteithergroupshowedsignificantreductioninheartrateHRNT-proBNPlevelend-systolic
(),(),
leftatrialdiameterLADleftventricularend-systolicdiameterLVEDDandleftventricularenddiastolic
()(P),(),(),
volumeLVEDV<
(),(),()
pressureMAPstrokevolumeSVoxygenationindexPaO2/FiO2andleftventricularejectionfraction
()(P),,
LVEF<-hourPaO2/FiO2and
,,,,,
LVEFandhigher7-dayCICOMAPSVPaO2/
,,,,,
alsoshowedlower7-dayHRLADLVEDDandLVEDVandhigher24-hour48-hourand7-dayNT-proBNP
:
.2095-
∗通讯作者::
******@
81
广州医科大学学报
(JGZMU)2022,50(3)
(P),
levelsthanthoseinthecontrolgroup<
,(P)
fluidthe7-dayrateofICUadmissionandthe14-dayrateofhospitalreadmissionwerelower<.
Conclusion:,
UseofNICOMinpatientswithsevereHFrFEcanhelpmonitorthehemodynamicchangesguide
,,
fluidmanagementandmedicationsandisconducivetoimprovingtheNT-proBNPlevelcardiacfunctionand
patientprognosis.
Keywords;;;
ReducedejectionfractionHeartfailureNoninvasivecardiacoutputmonitoring
;
HemodynamicsCardiacfunction
心力衰竭是由多种原因如合上述标准的例患者作为研究对象按照
(heartfailure,HF)(120HFrFE,
心肌梗死心肌病炎症引起心脏结构和或功能随机数字表法分为对照组n和研究组n
、、)()(=57)(=63),
发生异常改变导致心室收缩和或舒张功能发生两组患者基线资料均衡可比P见表本研
,()(>),1。
障碍而产生的一系列临床综合征以呼吸困难活动究经医院伦理委员会批准所有患者签署知情同
,、,
耐量受限体循环淤血外周水肿等为主要临床表意书
、、。
现是威胁全球生命安全的主要心血管疾病之一[1-2]12方法
,。.
根据左室射血分数121对照组参考指南[5]予常规治疗包括
(leftventricularejectionfraction,..《》,,
可将分为射血分数保留型心力衰竭遵医嘱使用肾素血管紧张素系统抑制剂如
LVEF),HF-(ACEI,
卡托普利起始剂量次次目标剂量
(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF),/,3/d,
和射血分数降低型心力衰竭其中死次受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔
(HFrEF),HFrEF50mg,3/d)、β(,
亡率与致残率较高是临床关注的热点[3]起始剂量次目标剂量
,。~//d,190
无创心排血量监测次并按需利尿剂如呋塞米起始剂量
(non-Invasivecardiacoutputmg//d),(,20~
技术的原理是应用数字化生物次最大剂量使用
monitoring,NICOM)40mg//d,120~160mg/d),ACEI
电阻技术反映人体心动周期所测部位或脏器血流动和受体阻滞剂后仍有症状的患者予以醛固酮受
β
力学变化具有简单无创可重复性和敏感性高等体拮抗剂如依普利酮起始剂量次目标
,、、(,25mg//d,
优势临床应用前景好[4]关于在重症患剂量次若已达到目标剂量仍持续有症
,。NICOM50mg//d),
者中的应用效果已有诸多文献报道但在中状加用依伐布雷定起始剂量次次
,HFrFE,(/,2/d,
的应用报道并不多见本研究选择年月至最大剂量次次若持续有症状使用
。/,2/d),,
年月我科收治的例重症患者作洋地黄类药物如地高辛次维
20201080HFrFE(,~//d,
为研究对象其中例应用技术通过观察持地高辛血药浓度同时使用心
,43NICOM,~)。,
患者血流动力学末端型利钠肽原电监护仪监测患者心率血压呼吸
、NB(NT-(HR)、(BP)、
及心功能指标变化以期为重症患氧饱和度心电图等根据患者
proBNP),HFrEF(R)、(SPO2)、(ECG),
者的治疗提供新思路病情变化调整用药
。。
122研究组在对照组的基础上使用型
1资料与方法..C3
德国生产进行床边监测
NICOM(OsykpaMedical),
11一般资料指导临床用药和治疗嘱患者平卧或头部略高保
.。,
纳入标准符合中静状态选择患者颈部两侧耳垂下方及胸部剑
:①《,
指南简称指南[5]中的相关诊断突水平左右腋中线共个位置作为监测点酒精消
2018》(《》)HFrFE4,
要求年龄岁心功能级左室毒后粘贴小电极按照说明书连接各电极对应的导
;②23~80;③Ⅲ~Ⅳ;④,
射血分数和或左心室舒张末期容线开始监测连续采集次监测结果取平均值作为
(LVEF)<40%(),,3
积3具备正常语言沟通能力患者同意最终测量结果做好记录采集工作由同名经验
>50mm;⑤;⑥,。1
并配合本研究丰富的高年资医务人员完成
。。
排除标准先天性心脏病房颤房扑等心13观察指标
:①;②、.
律失常史合并自身免疫性疾病肝肺肾严重比较两组患者治疗前治疗及后
;③;④、、、24h、72h7d
障碍认知障碍或精神异常者血流动力学指标末端型利钠肽原
;⑤。、NB(NT-
选择年月至年月我科收治的符水平心功能指标记录疾病转归情况
201910202010proBNP)、,。①
82
第期梁家志等无创心排血量监测在重症射血分数降低型心力衰竭患者中的应用观察
3,.
血流动力学指标使用测量两组血流动力学疾病转归比较两组复苏液体量内转出
:NICOM④:、7dICU
指标取心脏功能指数心排血量率及内再住院率转出指征呼吸困难
,HR、(CI)、(CO)、14d。ICU:、
每搏量平均动脉压氧合指数活动耐量受限体循环淤血外周水肿等症状得到控
(SV)、(MAP)、(PaO2/、、
等参数进行比较清晨空腹抽制不再需要进行心脏血流动力学监测再住院指
FiO2)。②NT-proBNP:,。
血管抗凝采用干式荧光免疫分析仪征具有下列情况之一急性左心功能不全急
3ml,EDTA。::1);2)
深圳微点生物技术股份有限公司定性左心功能肺水肿心源性休克心脏压塞
()、NT-proBNP;3);4)。
量检测试剂盒严格按照说明说进行操作荧光免14统计学处理
,。.
疫法测定范围心功能指标采用应用统计学软件进行分析符合正
5~5000pg/ml。③:,
型彩色多普勒超声诊断仪飞利浦对两组态分布的计量资料以xs表示两组比较采用两
EPIQ7C()(±),
患者行超声心动图检查同时测量记录收缩末期左独立样本t检验或配对t检验计数资料以例
,;(%)
房内径舒张末期左室内径左室表示采用χ2检验进行比较P为差异有统计
(LAD)、(LVEDD)、,;<
射血分数左室舒张末期容积学意义
(LVEF)、(LVEDV)。。
表1两组重症HFrFE患者基线资料比较[n(%)]
指标研究组n对照组nχ2t值P值
(=63)(=57)/
男女
/34/2933/
年龄岁xs
/(±)±±
心功能分级级级级
NYHA/(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)23/21/1921/20/
病因
冠心病
27()22()
高血压性心脏病
21()23()
扩张性心肌病
15()12()
呼吸困难
43()35()
收缩压xs
/mmHg(±)±±
舒张压xs
/mmHg(±)±±
随机血糖xs
/(mmo/L)(±)±±
xs
LVEF/%(±)±±
基础疾病
高血压
26()22()
糖尿病
14()9()
心血管不良事件
[n(%)]
心衰急性发作
18()14()
贫血
21()15()
住院时长xs
/d(±)±±
住院费用万元xs
/(±)±±
用药情况
[n(%)]
利尿剂
43()39()
醛固酮受体拮抗剂
32()31()
肾素血管紧张素系统抑制剂
-(ACEI)37()26()
洋地黄类
29()25()
受体阻滞剂
27()24()
钙通道阻滞剂
14()12()
其他
20()23()
83
广州医科大学学报
(JGZMU)2022,50(3)
计学意义P与治疗前同组相比两组治疗
2结果(>);,
及后水平明显降低P
24h、48h7dNT-proBNP(<
21血流动力学指标其中研究组治疗及后
.),24h、48h7dNT-
治疗前两组及水平低于对照组P见表
,HR、CI、CO、MAP、SVPaO2/proBNP(<)。3。
比较差异无统计学意义P治疗23心功能指标
FiO2,(>);24h、.
及后两组均较同组治疗前降低治疗前两组比
72h7d,HR,CI、,LAD、LVEDD、LVEDV、LVEF
及均较同组治疗前升高较差异无统计学意义P与同组治疗前比
CO、MAP、SVPaO2/FiO2,(>);
P其中研究组治疗后及治较研究组治疗后及对照组治疗后
(<),72hPaO2/FiO2,72h、7d7d
疗后高于对照组均明显降低明显升高
7dCI、CO、MAP、SV、PaO2/FiO2,LAD、LVEDD、LVEDV,LVEF
治疗后低于对照组P见表P其中研究组治疗及后高
7dHR(<)。2。(<),72h7dLVEF
22水平于对照组治疗后低于对
.NT-proBNP,7dLAD、LVEDD、LVEDV
治疗前两组水平比较差异无统照组P见表
,NT-proBNP,(<)。4。
表2两组治疗前后血流动力学指标比较(x±s)
组别次2
HR(/min)CI(%)CO(L/min)MAP(mmHg)SV(ml/m)PaO2/FiO2
研究组n
(=63)
治疗前
±±±±±±
治疗后后aaaaaa
±±±±±±
治疗后aaaaaab
±±±±±±
治疗后acacacacacac
±±±±±±
对照组n
(=57)
治疗前
±±±±±±
治疗后后aaaaa
±±±±±±
治疗后aaaaaa
±±±±±±
治疗后aaaaaa
±±±±±±
注与同组治疗前比较aP与对照组治疗后比较bP与对照组治疗后比较cP
:,<;48h,<;7d,<
表3两组治疗前后NT⁃proBNP水平比较(x±s,pg/mL)
组别治疗前治疗后治疗后治疗后
24h48h7d
研究组naaa
(=63)±±±±
对照组naaa
(=57)±±±±
t值
P值
<<
注与同组治疗前比较aP
:,<
表4两组治疗前后心功能指标比较(x±s)
组别
LAD(mm)LVEDD(mm)LVEDV(mm)LVEF(%)
研究组n
(=63)
治疗前
±±±±
治疗后后
±±±±
治疗后aaaab
±±±±
治疗后acacacac
±±±±
对照组n
(=57)
治疗前
±±±±
治疗后后
±±±±
治疗后a
±±±±
治疗后aaaa
±±±±
注与同组治疗前比较aP与对照组治疗后比较bP与对照组治疗后比较cP
:,<;48h,<;7d,<
84
第期梁家志等无创心排血量监测在重症射血分数降低型心力衰竭患者中的应用观察
3,.
24预后转归情况转入率及内再住院率均较低P
.ICU14d(<)。
与对照组相比研究组每日复苏液体量内见表
,、7d5。
表5两组预后转归情况比较
组别每日液体复苏量xs内转入率n内再住院率n
(±,mL)7dICU[(%)]14d[(%)
研究组n
(=43)±()5()
对照组n
(=37)±()12()
χ2值
P值
<
心肌细胞生成和分泌广泛分布于中枢神经系统和
3讨论,
心肺组织其含量受心室压力心室容积和心脏负
、,、
是各种心脏病终末阶段的复杂临床症候群荷影响被认为是的生化标志物对的诊断
HF,,HF,HF、
以左心衰多见尤其是患者其血流动力学病情和预后判断及指导治疗均有重要临床价值[13]
,HFrEF,。
往往发生异常这也给患者的治疗带来一定的困本研究结果显示两组治疗后血流动力学指标
,,[HR、
难[7]据流行病学资料显示目前全球的患者血浆水
。,HFCI、CO、MAP、SV、PaO2/FiO2]、NT-proBNP
高达万并且仍以每年万的速度递增虽平心功能指标均较
2250,200,、[LAD、LVEDD、LVEDV、LVEF]
然部分患者经积极治疗后可延长生存期但此病预同组治疗前明显改善且研究组治疗后各指标改善
,,
后较差其年存活率与恶性肿瘤相当是心血管疾程度优于对照组表明在重症患者的临床治
,5,,HFrEF
病死亡的首要原因[8]因此对患者进行及时疗中应用监测指导能有效改善患者血流动
。,HFNICOM,
的治疗评估对保障临床治疗效果和改善预后均有力学水平及心功能本研究中使用的
、、NT-proBNP。
重要意义是一种以患者胸部生物抗电技术为基础的
。NICOM
血流动力学监测是指导治疗的重要内容无创监测仪患者连接电极后可迅速获得血流动力
HF,,
此前已有较多研究证实监测患者的血流动力学状态及心功能指标能够科学判断患者目前病情
,HF,
学变化能够客观准确地评价患者心脏功能及时状态和治疗效果为后续治疗提供有力依据[14]此
,、,,。
发现心脏异常指导液体管理和血管活性药物的合外因其连续安全简便的特点在急救抢
,,NICOM、、,
理应用提高临床治疗效果[9-10]是一种无救过程中能大大缩短抢救时间提高救治效果[15]
,。NICOM,。
创的血流动力学监测方法该技术是根据生物医学本研究中与对照组相比研究组每日复苏液体量
,,,、
抗阻原理利用连续波多普勒技术原理对血流动力内转入率及内在住院率均较低提示
,7dICU14d,
学进行无创实时连续监测不仅可以避免传统有应用获得患者心脏收缩功能心脏前负荷
、、,NICOM、、
创监测引发的并发症而且操作简便易行可重复性外周血管阻力水平指标等变化并通过对上述指标
,,,
高成本低其应用价值受广泛青睐陈伟等[11]在的动态监测能正确指标补液和血管活性药的使用
,,。,
监测下制定诊治方案治疗例冠心病心可避免常规治疗中因补液过量导致患者心脏负荷和
NICOM,60
力衰竭患者结果显示该监测技术对改善血流动力血容量增加心功能下降导致转率增多的情
,、,ICU
学指标提高治疗效果均有作用有学者[12]分别采况进而改善患者预后[16]
、。,。
用脉搏指数连续心输出量和超声综上所述在重症患者中应用
NICOM、(PiCCO),HFrFENICOM,
测量例危重患者的发现在重症患能有效改善患者血流动力学状态血浆
58COs,NICOM、NT-proBNP
者血流动力学监测中与超声具有良好的一水平及心功能并且在监测下有助于液体管
、PiCCO,NICOM
致性上述研究充分验证了在危重症疾病理调整血管活性药物和正性肌力药的合理应用避
。NICOM,,
指导方面的可行性免盲目补液缩短呼吸机使用时间和转入率
。,ICU,
是包含个氨基酸的多肽主要由改善预后具有重要的临床应用价值
NT-proBNP76,,。
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广州医科大学学报
(JGZMU)2022,50(3)
参考文献basedonPiCCOparametersincriticallyillpatientswith
何刚刘红旭周琦等应用脉搏指示连续心排血量监测septicshockand/oracuterespiratorydistresssyndrome:a
[1],,,.
技术评价左西孟旦注射液联合参附注射液对重症射血分randomizedcontrolledtrial[J].IntensiveCareMed,2015,
数降低型心力衰竭住院患者血流动力学的影响中国41(3):444-451.
[J].朱林章衍达洪梅无创血流动力学检测在心力衰竭
医药[10],,.
,2020,15(4):508-
[2]ParikhKS,SharmaK,FiuzatM,[J].,2019,45
PreservedEjectionFractionExpertPanelReport:Current(2):175-178.
陈伟吴建祥无创超声心排血量监测在老年冠心病心
ControversiesandImplicationsforClinicalTrials[J].JACC[11],.
力衰竭患者治疗中的价值中国老年学杂志
HeartFail,2018,6(8):619-632.[J].,
林文海叶庭芳何泽蔚沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数
[3],,.2019,39(10):2310-2312.
偏低慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响广州
[J].[12]ZhuG,ZhangK,FuY,
医科大学学报
,2019,47(4):23-
薛贻敏吴畏陈明光等每搏连续无创血压监测系统评
[4],,,.monitoringincriticallyillpatients[J]AnnPalliatMed,
估机械通气重症患者血流动力学状态的临床研究
[J].
中华危重病急救医学2020,9(5):3506-3512.
,2019,31(10):1231-
中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组中国医师协[13],,.B
[5],心力衰竭诊治的临床意义中国老年学杂志
会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会[J].,
.
中国心力衰竭诊断和治疗指南中华心血管病2016,36(3):734-736.
2018[J].李爱莲梁茂锦张森等米力农联合无创心排血量监
杂志[14],,,.
,2018,46(10):760-