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经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的
效果及对尿动力学指标、CYR61、VEGF-C水平的影响
柴磊1,王晓星1*,苏建平1,曹帆1,宫小勇2
(勉县医院,陕西汉中,;陕西中医药大学第二附属医院,陕西咸阳,)
摘要:目的探讨经尿道前列腺双极等离子电切术治疗良性前列腺增生()的效果及对尿动力学指标、、
BPHCYR61
水平的影响。方法选取年月至年月收治的例患者为研究对象,采用随机数字表法将
VEGF-C201922021390BPH
其分为观察组(例,经尿道前列腺双极等离子电切术)与对照组(例,传统经尿道前列腺电切术)。比较两组的治
4545
疗效果。结果观察组的手术时间、住院时间、尿管留置时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<)。术后个
月,观察组的残余尿量少于对照组,最大尿流率、膀胱顺应性高于对照组,逼尿肌压低于对照组(P)。术后个月,
<
观察组的、、、水平均低于对照组(P)。术后个月,观察组的评分高于对照组,
PGE2PSACYR61VEGF-C<-5
、评分低于对照组(P)。观察组的术后并发症总发生率为,低于对照组的(P)。结论
IPSSQOL<%%<
经尿道前列腺双极等离子电切术治疗的效果显著,其相较于传统经尿道前列腺电切术的创伤更小,术后恢复更
BPH
快,同时可改善患者术后尿动力学指标,降低、、、水平,不仅能够有效缓解临床症状,还能促
PGE2PSACYR61VEGF-C
进前列腺功能恢复,提高患者的生活质量,值得推广。
关键词:经尿道前列腺双极等离子电切术;良性前列腺增生;尿动力学指标;;
CYR61VEGF-C
中图分类号:文献标志码:文章编号:
-1413(2022)15-0022-05
Effectoftransurethralbipolarplasmaresectionofprostateonbenignprostatic
hyperplasiaanditsinfluencesonurodynamicindexes,
CYR61andVEGF-Clevels
CHAILei1,WANGXiaoxing1*,SUJianping1,CAOFan1,GONGXiaoyong2
(,Hanzhong724200;,
Xianyang712000,China)
ABSTRACT:Objective
Toinvestigatetheeffectoftransurethralbipolarplasmaresectionofprostateonbenignprostatic
Methods
hyperplasia(BPH)anditsinfluencesonurodynamicindexes,CYR61andVEGF-
withBPHwhoweretreatedfromFebruary2019toMarch2021wereselectedastheresearchobjects,andthepatients
weredividedintoobservationgroup(45cases,transurethralbipolarplasmaresectionofprostate)andcontrolgroup(45
cases,traditionaltransurethralresectionofprostate)
Results
,hospitalstayandurinarycatheterindwellingtimeintheobservation
groupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,andtheintraoperativebloodlossvolumewaslessthanthatinthe
P
controlgroup(<).Threemonthsafteroperation,theresidualurinevolumeintheobservationgroupwaslessthanthat
inthecontrolgroup,themaximumurinaryflowrateandbladdercompliancewerehigherthanthoseinthecontrolgroup,
P
detrusorpressurewaslowerthanthatinthecontrolgroup(<).Threemonthsafteroperation,thelevelsofPGE2,PSA,
P
CYR61andVEGF-Cintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(<).Threemonthsafter
operation,theIIEF-5scoreintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup,andtheIPSSandQOL
P
scoreswerelowerthanthoseinthecontrolgroup(<).Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationsinthe
PConclusion
%,%inthecontrolgroup(<).Transurethral
bipolarplasmaresectionofprostateinthetreatmentofBPHhasasignificanteffect,comparedwithtraditional
transurethralresectionoftheprostate,,itcan
improvethepostoperativeurodynamicindexesandreducethelevelsofPGE2,PSA,CYR61andVEGF-C,itcannotonly
effectivelyalleviateclinicalsymptoms,butalsopromotetherecoveryofprostatefunctionandimprovethequalityoflifeof
patients,whichisworthyofpromotion.
KEYWORDS:
transurethralbipolarplasmaresectionofprostate;benignprostatichyperplasia;urodynamicindex;CYR61;
VEGF-C
基DO金I:项目:.209大6学-()。
作者简介:柴磊(—),男,汉族,陕西汉中人,主治医师,。研究0XKT方D-向:B01泌尿外科疾病的治疗。
通讯作者:王晓1983星,
*E-mail:******@.
--
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临床医学研究与实践2022年5月第7卷第15期
良性前列腺增生()属于男性生殖系统常见疾病,方法
疾病早期无明显症状,随着病程增加,疾病持续恶化可引对照组采用传统经尿道前列腺电切术治疗。设备采
起尿频、尿急、排尿困难、尿路梗阻等症状,对患者的日常用德国狼牌前列腺电切镜与配套摄影系统,电切镜功率
生活造成严重困扰[1-2]。目前治疗以手术方案为主,,电凝功率,采用甘露醇冲洗,缓
BPH100~120W60~80W3%
其中经尿道前列腺电切术是治疗该病的常用术式,可有效慢置入电切镜,探查患者精阜、尿道、输尿管口、前列腺、
解除患者膀胱流出道梗阻现象,从而改善临床症状,但因膀胱等部位,仔细观察精阜到膀胱颈口部位之间及前列
手术创伤较大,导致术中出血量增加,手术时间与尿管留腺实际病变情况,将膀胱颈口与精阜作为标志,中叶增生
置时间延长,增加了患者腹腔暴露时间,导致尿失禁、膀切除点方向组织,侧叶增生切除点方向组织直
5~71~11
胱痉挛、尿道狭窄、尿路感染等并发症的发生风险增大,至外包膜,术后置入三腔气囊导管,以生理盐水对尿道进
影响患者的身体恢复,还易导致残余尿量增加,发生尿流行冲洗。
率、逼尿肌压、膀胱顺应性下降等尿动力不足现象,严重观察组给予经尿道前列腺双极等离子电切术进行治
影响患者的日常生活,导致其勃起功能下降,严重影响其疗。设备采用珠海市司迈科技有限公司生产的
SM-8101
生活质量[3-4]。经尿道前列腺双极等离子电切术属于新型型等离子双极电切电凝系统,电切镜外鞘旋转,电切
360°
微创术式,可有效切除增生组织,具有创伤小、恢复快、术功率设置为,电凝功率设置为,采用生理盐水
160W80W
后并发症少等优点,被广泛应用于前列腺疾病治疗中,但作为冲洗剂,患者取膀胱结石位,使用腰麻硬脊膜外阻滞
+
是临床中关于其对前列腺素()、前列腺特异性抗麻醉,待患者麻醉完成后将电切镜置入膀胱内,确认前列
E2PGE2
原()、富半胱氨酸()、血管内皮生长因子腺增生组织、膀胱、精阜等解剖结构有无病变,以膀胱颈、
PSA61CYR61-C
()指标影响的相关研究较少[5-6]。基于此,本研究精阜作远近端标记,在膀胱颈点部位做标志沟,直至精
VEGF-C6
将经尿道前列腺双极等离子电切术与经尿道前列腺电切阜处,随后在点方向做纵向标志沟,针对中叶增生采取
12
术分别应用于我院诊治的例患者中,旨在探讨两切除、点方向处动脉血供,同时切除膀胱部分腺体;针
90BPH57
种术式对整体疗效、尿动力学指标及临床症状改善效果的对侧叶增生给予腔内分离切除,针对前列腺体积较大者给
影响,现报道如下。予分段切除方案,切除后清理精阜周围腺体,对前列腺尖
部与创面进行修复后给予电凝止血,术后置入三腔气囊导
1资料与方法
管,并使用生理盐水对尿道内进行反复冲洗。
一般资料观察指标及评价标准
选取年月至年月收治的例比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、
201922021390BPH①
患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对尿管留置时间。比较两组患者术前、术后个月的尿动
②3
照组,各例。观察组年龄岁,平均年龄(力学指标。采用赛默飞世尔型尿动力学检测仪检
4552~±UrolabV
)岁;病程年,平均病程()年;标测残余尿量、最大尿流率、逼尿肌压、膀胱顺应性。比较
~±③
准:前列腺增大度例,度例,度例;前列腺两组患者术前、术后个月的、、、
Ⅰ21Ⅱ10Ⅲ143PGE2PSACYR61VEGF-C
体积3,平均体积()3。对照组年龄水平。采集两组患者空腹时静脉血,置于环境
31~±-20℃
岁,平均年龄()岁;病程年,平均病中暂存,以速度离心,分离血清,采用酶
53~±~113000r/min15min
程()年;标准:前列腺增大度例,联免疫吸附法检测前列腺素()水平,采用放射免疫
±Ⅰ19ⅡE2PGE2
度例,度例;前列腺体积3,平均体积法检测水平,试剂盒购自美国公司,严格按照使
13Ⅲ1331~50cmPSAR&D
()3。两组患者的一般资料比较,差异无统计用说明书进行操作;采用日立型全自动生化分析仪
±
学意义(P)。本研究已经医院伦理委员会批准。患者结合酶联免疫法检测富半胱氨酸()、水
>-C
及其家属均对本研究内容知晓,并自愿签署知情同意书。平,试剂盒由武汉新启迪生物公司提供,严格按照试剂盒
纳入及排除标准使用说明进行操作。比较两组患者术前、术后个月的
④3
纳入标准:符合《老年人良性前列腺增生症下尿路勃起功能、临床症状严重程度及生活质量。采用国际勃起
①/
症状药物治疗共识()》[7]中的诊断标准,且经前功能指数()评估勃起功能,包括个问题,总分
2015BPH-5IIEF-55
列腺超、等指标检查确诊;精神、认知功能无障,分提示患者存在勃起障碍[8];采用国际前列腺症
BPSA②0~25≤21
碍;无手术禁忌证;无前列腺手术史;无神经源性膀状评分()评估临床症状严重程度,量表包括排尿期、
③④⑤IPSS
胱疾病。储尿期、前列腺刺激及梗阻等项,每个项目分,总分
7535
排除标准:凝血功能异常或存在免疫系统疾病;前分,分为重度症状,分中度症状,分为轻度
①②20~358~190~7
列腺癌症;膀胱结石、尿路狭窄及感染;存在严重心、症状,得分越高提示症状越严重[9];采用生活质量评分
③④
肝、肾等脏器功能不全;逼尿肌无力、不稳定膀胱;中()评估生活质量,分为个等级,分别计为、、、、
⑤⑥QOL70123
途因故退出本研究或死亡。、、分,分数越高提示生活质量越差[10]。比较两组患者
456⑤
--
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临床医学研究与实践2022年5月第7卷第15期
的术后并发症发生情况。术后随访个月,记录两组患者表1两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留置时间
6比较(n=45,x±s)
尿失禁、膀胱痉挛、尿道狭窄、尿路感染的发生情况。
手术时间术中出血量住院时间尿管留置时间
组别
统计学方法()()()()
,计数资料用观察组
采用统计学软件处理数据、±±±±
表示,用χ2检验,计量资料用x±s表示,用t检验,±±±±
n/%t
P表示差异具有统计学意义。
P
<
2结果
两组患者术前、术后个月的尿动力学指标比较
两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、尿管留术前,两组的残余尿量、最大尿流率、逼尿肌压、膀胱
置时间比较顺应性比较,差异无统计学意义(P);术后个月,观
>
观察组的手术时间、住院时间、尿管留置时间短于对察组的残余尿量少于对照组,最大尿流率、膀胱顺应性高
照组,术中出血量少于对照组(P,表)。于对照组,逼尿肌压低于对照组(P)。见表。
<<
表2两组患者术前、术后3个月的尿动力学指标比较(n=45,x±s)
残余尿量()最大尿流率()逼尿肌压()膀胱顺应性()
组别mLmL/scmH2OmL/cmH2O
术前术后个月术前术后个月术前术后个月术前术后个月
3333
观察组****
±±±±±±±±
对照组****
±±±±±±±±
t
P
注:与同组术前比较,*P。
<
两组患者术前、术后个月的、、、差异无统计学意义(P);术后个月,观察组的、
-C>
水平比较、、水平均低于对照组,差异具有统计学
PSACYR61VEGF-C
术前,两组的、、、水平比较,意义(P)。见表。
PGE2PSACYR61VEGF-C<
表3两组患者术前、术后3个月的PGE2、PSA、CYR61、VEGF-C水平比较(n=45,x±s)
()()()()
组别PGE2ng/mLPSAμg/LCYR61ng/LVEGF-Cng/mL
术前术后个月术前术后个月术前术后个月术前术后个月
3333
观察组****
±±±±±±±±
对照组****
±±±±±±±±
t
P
注:与同组术前比较,*P。
<
两组患者术前、术后个月的、、评分统计学意义(P);术后个月,观察组的评
-5IPSSQOL>-5
比较分高于对照组,、评分低于对照组(P)。见
IPSSQOL<
术前,两组的、、评分比较,差异无表。
IIEF-5IPSSQOL4
表4两组患者术前、术后3个月的IIEF-5、IPSS、QOL评分比较(n=45,x±s,分)
评分评分评分
组别IIEF-5IPSSQOL
术前术后个月术前术后个月术前术后个月
333
观察组***
±±±±±±
对照组***
±±±±±±
t
P
注:与同组术前比较,*P。
<
两组患者的术后并发症发生情况比较
两组患者术后均随访个月,无失访病例。观察组的
6
术后并发症总发生率为,显著低于对照组的,属于泌尿外科常见疾病,随着年龄的增加,
%%BPHBPH
差异具有统计学意义(P,表)。患者下尿路症状逐渐加剧,伴随泌尿系感染、膀胱结石及
<
--
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临床医学研究与实践2022年5月第7卷第15期
反复血尿等症状发生,严重影响患者的排尿功能与生活质水平[21]。分析其原因可能是,患者经过手术
VEGF-CBPH
量[11-12]。目前临床主要采取手术治疗,以解除尿路梗阻、缓治疗后能够抑制疾病临床进展,从而有效缓解其下尿路
解临床症状、预防并发症、改善患者生活质量为主要目的。症状进一步发展。本研究结果显示,术后个月,观察组
3
常规手术治疗以传统经尿道前列腺电切术最为常用,其利的评分高于对照组,、评分低于对照组
IIEF-5IPSSQOL
用高频电流以钨合金为媒介形成高温切割技术,但经临床(P),表明相较于经尿道前列腺电切术,经尿道前列
<
实践发现传统经尿道前列腺电切术对患者造成的创伤较腺双极等离子电切术治疗的术后创伤更小,术后恢
BPH
大,且高频电刀工作时温度较高,热穿透效应较强,术后出复更快,主要因经尿道前列腺双极等离子电切术产生的
血量增加,尿失禁、尿道狭窄、尿路感染等并发症发生率温度在,不易对周围组织造成损伤,更不会对阴
40~70℃
高,影响患者的预后[13-14]。因此,有效提高手术质量、降低并经勃起的血供与前列腺包膜外勃起神经造成影响,以此
发症发生率对促进患者机体康复具有重要意义。确保术后患者勃起功能正常,最终提高患者的生活质量,
而经尿道前列腺电切术在术中可出现电流,且热穿透效
表5两组患者的术后并发症发生情况比较(n=45,n/%)
应较强,易对前列腺包膜造成伤害,增加包膜外神经血管
组别尿失禁膀胱痉挛尿道狭窄尿路感染总发生率
束热损伤的风险,从而对患者勃起功能造成影响[22-23]。同
观察组
1//.44时本次研究结果还显示,观察组的术后并发症总发生率为
对照组
2//.22,低于对照组的()。究其原因可能是,
――――P
%%<
,其热穿透效应
P――――BPH
,可对外括约肌起到保护作用,从而减少尿失禁发生,
本研究结果显示,观察组的手术时间、住院时间、尿且不会对患者勃起功能造成较大影响,极大程度提高患
管留置时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P);者术后生活质量,患者易于接受。此外经尿道前列腺双极
<
术后个月,观察组的残余尿量少于对照组,最大尿流率、等离子电切术不会对机体造成切面创伤,切割过程中可有
3
膀胱顺应性高于对照组,逼尿肌压低于对照组(P)。效避免出现焦咖现象,减小术后对膀胱及尿道的刺激,以
<
分析原因为,经尿道前列腺双极等离子电切术由回路电此降低膀胱痉挛、尿道狭窄、尿路感染等并发症发生率,
极与工作电极两组电极组成,在生理盐水作用下形成控术中以生理盐水作为清洗液,能够避免小静脉与创面吸
制回路,从而产生等离子球体,打断气道、崩解组织的中收,在术后凝固厚度约为,有利于医生观察组织结
离子键、生物大分子氢键、电解化学键等有机分子键,产构,进行有效切割,从而缩短手术时间,最终促进患者机
生汽化切割效应,可彻底切除增生组织,改善患者的临床体恢复[18]。
症状,加速机体恢复;经尿道前列腺双极等离子电切术切综上所述,经尿道前列腺双极等离子电切术治疗
BPH
割时产生的温度不超过,热穿透力有限,可有效防的效果显著,其相较于传统经尿道前列腺电切术的创伤更
70℃
止对周围组织造成损伤,避免对尿道与膀胱造成刺激,引小,术后恢复更快,同时可改善患者术后尿动力学指标,降
起闭孔神经反射,从而减轻对尿流率、逼尿肌压、膀胱顺低、、、水平,不仅能够有效缓解临
PGE2PSACYR61VEGF-C
应性的影响;同时,经尿道前列腺双极等离子电切术可在床症状,还能促进前列腺功能恢复,提高患者的生活质量,
切割过程中形成创面凝固层,可有效提高电凝止血效果,值得推广。
减少术中出血量[15-16]。属于非胆碱能、肾上腺素能逼
PGE2参考文献:
尿肌收缩调控介质,在膀胱生理过程与病变中起着至关刘龙旷建刚经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治
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PGE2PSACYR6130
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临床医学研究与实践2022年5月第7卷第15期
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李佩哲不同入路行冠状动脉造影联合支架植入术治疗例老步晨音郑建勇赵玉君冠心宁联合依那普利治疗稳定性冠心病
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