文档介绍：尿激酶胸腔灌注与手术治疗包裹性胸腔积液的疗效比较
胸腔积液是胸外科常见疾病之一,病因多见于结核性、炎症、恶性、外伤等。若不及时治疗容易形成纤维间隔,呈多房、包裹性积液,导致引流困难,还会导致胸膜增厚粘连、引起肺不张、呼吸功能不全、胸廓畸形等不良后果[1]。既往包裹性胸腔积液多采用B超定点后行胸穿抽液或闭式引流术[2],抽液引流困难、不通畅时则需行开胸纤维板剥脱术治疗,手术治疗虽成功率高,但创伤大,患者接受较困难。
本文通过对比2015年1月~2016年2月我院收治的20例包裹性胸腔积液患者行尿激酶胸腔灌注治疗和30例患者行传统开胸纤维板剥脱术治疗的疗效,分析得出两组疗效无明显差异,但充分的体现了尿激酶胸腔灌注保守治疗的优越性,现报道如下。
1 资料与方法
,按治疗方式分为开胸手术组和尿激酶胸腔灌注组,其中尿激酶胸腔灌注组20例,男16例,女4例,年龄21~65岁,平均(±)岁;其中结核性胸腔积液9例、炎性积液7例、脓胸4例,病程2 w~3个月。开胸手术组30例,男23例,女7例,年龄23~61岁,平均(±)岁;其中结核性胸腔积液13例、炎性积液11例、脓胸6例,病程3 w~3个月。
①符合包裹性胸腔积液诊断标准;②经胸部彩超提示:胸腔积液形成,见网状分隔或蜂窝状回声,纤维索条状物,呈多房性分布;
③无出血性疾病,全身情况能耐受麻醉、胸腔灌注及手术;④无尿激酶禁忌。
①不符合包裹性胸腔积液诊断标准;②胸部彩超提示:胸腔积液未见网状分隔或蜂窝状回声;③有出血性疾病,全身情况不能耐受麻醉、胸腔灌注及手术;④有尿激酶禁忌。

,然后沿彩超定点处置入细引流管至包裹腔内,接引流袋引流尽液体或用50 ml注射器尽量抽尽液体,%生理盐水50 ml+尿激酶10万U由引流管注入胸腔内,立刻夹闭引流管,嘱患者不定时翻身,促进尿激酶与纤维间隔充分接触,2 h后开放引流管,让引流液充分排出。1次/d,共灌洗2~3次。观察引流量明显减少后复查胸部彩超或胸部CT,若包裹性积液仍较多时,%生理盐水50 ml+尿激酶10万U胸腔灌注2~3次。定期监测患者凝血功能及血常规。
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,以(x±s)表示计量资料,配对t检验用于比较,χ2检验表示计数资料,采用fisher精确检验比较并发症,P<。
2 结果
20例经胸腔灌注尿激酶后2~4次后,引流效果好,引流量900~1600 ml,待引流量明显减少后,复查胸部CT及胸部彩超示:包裹性胸腔积液均较前明显减少,纤维间隔较前明显吸收,肺已复张。并发1例肺部感染,经抗感染治疗好转。30例开胸手术组患者经纤维板剥脱术。术后并发症9例,其中肺部感染3例,肺不张3例,切口感染2例,心律失常1例。所有患者均于5~14 d内拔除胸管后顺利出院,随访1~3个月,包裹性胸腔积液均无复发,患者血常规及凝血功能均无明显异常。