文档介绍：直肠肛管测压
直肠肛门测压技术
佘亚雄等(1983年)用自制测压仪检测了新生儿和未成熟儿的直肠肛门反射,用于评价新生儿内括约肌功能及诊断先天性巨结肠病。
测压仪的仪器装置与工作原理
一、测压系统的分类
根据测压导管与压力换能器之间的位置不同,基本分为三类:
(封闭式)又分为双囊法或三囊法
顶端气囊为直肠充气气囊,用于引起直肠肛管的抑制反射,下端的气囊为肛管气囊(或肛门内、外括约肌气囊),用来测定肛管(内、外括约肌)的压力,通过肛管、直肠收缩压迫气囊产生压力变化,并可以记录压力曲线,了解直肠
肛管的压力变化模式,该方法所需设备及操作简单,无痛苦,压力参数容易获得。优点是内压测定范围广,可测出肛管舒张压,缺点是测量的肛管压力实际上是一段而非一点的压力,而且由于空气的可压缩性,传出的压力波有减弱,反应频率也较差,故精确度、敏感性较差,易受人为影响,差异较大。
(又称开放灌流式,或开管法)

该法直接将2mm大小的微型传感器固定在探头上进行测压,可直接感受肛管的压力,不需要经过任何转换系统,使测压的指标更加准确,但
微型传感器用于测压的缺点与气囊法类似。由于不能在一个探头的同一平面上集束安装多个传感器,所以它无法测量肛管或直肠横径上不同点的压力。此外,微型传感器因工艺要求严格,价格昂贵,易损坏,国内尚未广泛应用。
二、测压工作原理

标准的灌流式测压探头为三腔一囊软管,其中一个为充气导管,顶端为气囊,用以充气扩张直肠引发肛门内括约肌松弛反射;另两根导管分别接灌流系统和传感器,用于不同部位的测压。目前多数采用的为四腔或八腔导管探头,导管上的侧孔位于同一横断面上呈放射状分布,相邻侧孔间隔为90°或45°,可用于测量直肠肛管静息压力及收缩压力。

能够感受到水流的压力变化及气囊内压力变化,并将其转换成数字信号输入记录系统,经计算机的特殊软件系统分析和储存。

灌注系统的灌注由微泵执行,压力范围在40kPa左右,液体经侧孔流出时肛管壁对水流的阻力被确定为肛管压力。测压时应将整个系统中的气泡排除,灌注液一般用蒸馏水,由于生理盐水有盐粒结晶析出,易堵塞导管或传感器的腔孔,因此不能用生理盐水做压力传导介质。

(1)既可以采用定点固定的方法,安静状态下,在相对于肛缘一定间隔(),测定直肠肛管的压力值,由于探头运动也可刺激括约
肌收缩,故测压时应用20 ~ 30秒的稳定时间,该法可以比较精确地测量某一点的压力值,亦可连续描记肛管压力波形的变化。
(2)也可以将导管以恒速向外拖曳通过肛管,以获取一连续的直肠肛管纵轴的静息压力波形。

(1)清洁肠道,应于检测前2~4小时左右排尽粪便,严重便秘者可用开塞露通便或清洁灌肠。
(2)婴幼儿或不合作者需使用镇静剂,让其安静入睡。
(3)体位:年长儿童取左侧卧位,婴幼儿取仰卧位,体位不影响测压结果。
(resting rectal pressure)
是安静状态下直肠的压力、腹内压、直肠壁的收缩及肠壁的弹性等综合结果。正常情况下该指标压力值较低,在病儿哭闹等情况下,该压力值可能升高。在某些病理情况下,如直肠远端梗阻;先天性巨结肠时,直肠压也可能升高,而在直肠肛门畸形术后伴严重大便失禁时则明显降低。
(resting anal pressure)
为安静状态下所测得的肛管内压力,是肛门内括约肌和肛门外括约肌作用的结果,主要是由肛门内括约肌产生的。最大肛管静息压在距肛缘1~,有文献报道,肛管静息压值的范围很大,~( 10~),儿童和***为2~13kPa( 15~)。
在静息时,肛管静息压明显高于直肠静息压,从而形成一个压力屏障,这对于维持肛门自制有着十分重要的意义。而排便时,直肠、肛管静息时的压力梯度逆转,直肠压大于肛管压,粪便在这一压力差下被驱出肛门,这是正常排便的重要特征。
(anal squeeze pressure)和收缩时间
受检者尽力收缩肛门时所产生的最大肛管压力为肛管收缩压,其压力升高持续的时间为收缩时间,是外括约肌收缩所产生的压力,用于判断外括约肌的功能,与肛管静息压相结合可用于判断肛门括约肌的整体功能。正常人做憋便动作时,直肠压升高不明显,而肛管压力显著升高,是静息压的2~3倍。如有肛门外括约肌以及支配该肌的神经发生病变时,肛管收缩明显降低,但较小的患儿不能配合,则无法测得此值。
肛管收缩时间对应激时的肛门控制十分重要,此时间虽短,但已