文档介绍：直肠肛门周围脓肿
直肠周围组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛门直肠周围脓肿。为肛门直肠常见的病,发病率在肛门直肠疾病中约占25%。起病急骤,疼痛剧烈,可发生以任何年龄组,常见20-40的青壮年,男多于女。
一、病因病机
中医认为,发生的病因一般有以下几种:(1)外感风热燥火之协,客于经略,温阻肛门,结而生痈。(2)饮食醇酒厚味,内生湿热,流注肛门,热毒计箕踞,气血淤,结成肿块,日久血败肉腐,生成脓肿。西医认为肛门直肠周围脓肿多由肛腺感染引起。具体发病原因有以下几个方面:
1 解剖学因素人体有6-10个肛腺,肛腺位于肛窦内,而肛窦是向上开口于直肠的漏斗形盲袋,肛腺在构造上变化大,肛腺腺体多位于黏膜下组织的深部,部分深入内括约肌,少数穿过内括约肌抵达连合纵肌附近,当粪便进入,易积存于肛窦内,或因肛窦损而致肛腺感染,肛腺感染后,炎症可沿肛腺管分支曼延而波及到肛门直肠周围的疏松结缔组织间隙。
2 感染的传播途径肛门直肠周围脓肿的形成,95%以上起源于肛窦感染,即肛窦炎。当炎症继续发展,细菌进入肛腺导管进入腺体,引起感染发炎,肛腺管因炎症水肿,发生阻塞,腺体内黏液排出障碍,淤积,加上细菌大量繁殖,使感染加剧,此时炎症向外扩散或经淋巴结向周围播散,引起直肠周围结缔组织炎症,进而形成直肠周围脓肿。
3 病原体本病主要为细菌感染,常见的有大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,链球菌,绿脓杆菌等,可为多种细菌混合感染。
二、诊断
(一)诊断依据
肛周脓肿根据不同的临床表现,诊断并不困难,但不同部位发生的脓肿,症状不相同。
1 症状早期一般在肛周有局限性硬肿区,轻度疼痛,或肛8管内疼痛或坠胀不适,症状进行性加重,数日内肛周肿胀明显,皮肤潮红并有压痛,浅部脓肿有液波感,深部可抽出脓液。高位或范围大的脓肿,可并发周身不适,寒战,发热,疲倦等,严重者偶可见败血症中毒表现。
2体征
(1)视诊部位较浅者,可见肛周局限性肿胀高突,成脓是局部发红;部位较深者,早期可无异常,或弥漫性肿胀但皮色改变不明显,如一侧出现,可见双侧臀形不对称。
(2)触诊先行肛外触诊,检查肛门周围有无压痛,硬结及肿块,有无热感或波动感。肛内触诊应检查肛管,直肠有无压痛或肿块,特别注意肛窦有无压痛,硬结或凹陷。如脓肿已经破溃,可又溃口探入检查脓腔上午大小及深度。
(3)探针检查可用钩状探针或隐窝钩探查感染的内口,如脓腔已破,还可将探针由外口探入于检查脓腔的深浅。
(4)窥镜检查是黏膜下脓肿和脓肿在肛内原发感染病灶的重要
手段。
(5)脓腔穿刺部位较深者,可在局麻下行穿刺抽液。 3 辅助检查
(1)血常规检查可有白细胞总数和中性粒细胞增高。
(2)脓液细菌培养和药敏检查为了了解病原菌的种类,性质,药敏,可进行脓液细菌培养和药敏检查。
(3)病理检查可确定病变性质。
(4)超声波检查可检查脓肿位置,大小,形态。
(二)临床分类
以肛提肌为界,发生于肛提肌以上的为高位脓肿,发生于肛提肌以下的为低位脓肿,具体可分为以下几种;
(1)肛周皮下脓肿局部有波动感,或有博动性疼痛,红肿区局限,触痛明显,可有波液感。
(2)坐骨直肠间隙脓肿初时感肛门或直肠坠胀疼痛,逐渐肛门一侧红肿热痛明显,活动或排便是疼痛加剧。严