文档介绍：碳酸氢钠使用
在心肺复苏中碳酸氢钠的适应症
在心肺复苏中不主张积极使用碳酸氢钠原因:
1. 短暂的碱中毒,使氧解离曲线左移,减少血红蛋白中氧的释放,加重组织的缺氧;
2. 电解质平衡紊乱,降低游离钙和非游离钙之比,使血清中钾离子进入细胞内,诱发恶性心律失常,并产生高血钠,增加血浆渗透压。
3. 碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能,降低儿茶酚***的活性;
4. 碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳,一般来说,药物生成的二氧化碳需用更大的过度通气方可排出,而且二氧化碳较碳酸氢根和氢离子更易通过血脑屏障,若未采用过度通气将二氧化碳呼出,当给予碳酸氢钠使PH值升高时,由于碳酸氢钠分解产物二氧化碳经血脑屏障弥散入脑,脑的PH值非但没有升高,相反却明显降低,最终导致脑水肿;
由于早期应用碳酸氢钠存在以上弊病,所以只有在下列情况才考虑应用碳酸氢钠:
1. 。
2. 心脏骤停前即有代谢性酸中毒;
3. 伴有严重的高钾血症。
碳酸氢钠的具体剂量首次可按1mmol/kg体重的标准,然后参考血气分析结果进行分析。急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其它器官
功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性;20% ~30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5% ~10%。
一、术语和定义
根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关急性胰腺炎术语和定义,旨对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。
(一)临床用术语
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍,影像学提示胰腺有/无形态改变,排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分< 3,或APACHE-Ⅱ评分< 8,或CT分级为A、B、C。
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥ 3;APACHE-Ⅱ评分≥ 8;CT分级为D、E。
建议:(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:早发性重症急性胰腺炎(early severe acute pancreatitis, ESAP)。其定义为:SAP患者发
病后72 h内出现下列之一者:肾功能衰竭(血清Cr > mg/dL)、呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)、休克(收缩压≤80 mmHg, 持续15 min)、凝血功能障碍(PT < 70%、和/或APTT>45秒)、败血症(>℃、WBC > ×10/L、BE ≤ 4 mmol/L,持续48 h,血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(SIRS)(T >℃、WBC > ×10/L、BE ≤,持续99
48 h,血/抽取物细菌培养阴性);(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窝炎”等名称;(3)临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断,例如:急性胰腺炎(胆源性、重型、ARDS),急性胰腺炎(胆源性、轻型);(4)急性胰腺炎临床分级诊断:如仅临床用,可应用Ranson's标准或CT分级;临床科研用,须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
(二)其它术语
急性液体积聚(acute fluid collection)发生于病程早期,胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。
胰腺坏死(pancreatic necrosis)增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。
假性囊肿(pseudocyst)有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。
胰腺脓肿(pancreatic abscess)胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维