文档介绍：细菌标本采集规范
临床微生物学标本
采取和处理的规范化要求
目的:加大微生物标本送检率;加强微生物标本高质量标本送检率;加强临床与微生物室沟通;重视抗生素应用。
分析前:从临床医生下遗嘱到分析检验程序启动,包括检验单申请,患者的准备,原始样品采集,运送到实验室并在实验室内传输。
分析中:
分析后:指检验后的全过程,包括结果的系统性评审,报告的规范格式与解释,报告的发送,标本的储存废弃物处理等。
正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础;而标本采取与处理不当将严重影响检验结果,给临床以误导,延误对患者的正确治疗。为此,我们提出初步的参考意见,并希望在实践中不断完
善。
一、血液细菌培养标本的采集和处理临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者,需做血液细菌培养以明确病原。菌血症:病原菌由局部侵入血液,但未在血液中生长繁殖,只是暂时或一过性通过。如伤寒和流脑的早期有菌血症期。
败血症:病原菌侵入血液后,在其中大量繁殖并产生毒性产物,引起
全身中毒症状,如高热、皮肤和粘膜瘀斑,肝脾肿大等。鼠疫、炭疽等病原菌均可引起败血症。
毒血症:产外***的病原菌在局部组织生长繁殖,只有外***进入血循环,并损害易感的组织细胞,引起特殊的毒性症状。如白喉、破伤风。
内毒血症:侵入血流的G-菌,在血液中大量繁殖、崩解后释放出大量内***;或病灶内大量G-菌死亡,释放的内***入血所致。脓毒血症:指化脓性细菌败血症时,细菌通过血流扩散至全身其他组织或器官,产生新
的化脓性病灶。如金葡脓血症,常引起多发性肝脓肿、肾脓肿。
1瓶60% 1对(需氧+厌氧)65% 2瓶80% 2对(需氧+厌氧)86% 3瓶90% 3对(需氧+厌氧)96%
:多次采血应在不同部位的血管
穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血,因插管常被污染,其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血,2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。
:采血量与血培养的检出率相关,所以采血量一定要足够。***一般为5-10ml,新生儿与婴幼儿为2~5 ml。
考虑为置留管引起的感染,需把置留管入皮肤的一段用无菌方式采下送检微生物室
(transientbactermia):常发生在病人接受抗生素系统治疗且感染的微生物敏感,由条件致病菌引起,可能造成严重的后果。一过性菌血症发生于治疗初期是由于抗生素的血药浓度不当,发生于治疗晚期是感染部位引流不当或宿主防御功能破坏。常发生于对感染组织(如脓
肿、疖、蜂窝组织炎)的处理、污染粘膜表面的创伤性操作(、膀胱镜检、尿道扩张术及各种插管、引产和乙状结肠镜检查)和污染区的外科手术(经尿
道的前列腺切除、***子宫切除术和烧伤感染的清创术)。一过性菌血症亦可发生在全身或局部感染的早期。据文献报道,、、、、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤或手术感染均可能引发一过性菌血症。
(continuousbacteremia)是感染性心内膜炎、感染性动脉瘤、血栓性静脉炎和其他血管内膜感染的主要特征,亦可发生在伤寒热和波浪热的最初几周。