文档介绍：结核性胸膜炎
【概述】
【临床表现】
,多见于肺尖部,其次为肺下部。症状轻重不一,多数病人发病缓慢,没有或很少症状,常可自愈。少数病人起病较急,有畏寒,不同程度发热,干咳。主要症状是局限性针刺样胸痛、深呼吸及咳嗽时更甚。由于胸痛病人多不敢深吸气,呼吸急促而表浅,当炎症刺激胸膜迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减低,听到胸膜摩擦音是特征性体征。
,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或脓性。按其发生部位可分为;胸膜炎(又称为典型胸膜炎)、包裹性胸膜炎、叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎、膈胸膜炎、肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发热、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期多有刺激性咳嗽,痰量少,有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,胸痛减弱或消失。如急性大量积液压迫肺组织和心脏、血管,以致呼吸面积减少及心搏出量减低,患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀。胸腔积液量愈多、发生愈快、症状也愈重,在抽液或渗液逐渐吸收后呼吸困难缓解。如积液缓慢形成,气急可不显著而仅感胸闷。
纵隔胸膜炎常和典型胸膜炎并存,除一般结核中毒症状外,大量积液可引起压迫症状,如胸骨区疼痛、咳嗽、呼吸困难、
吞咽困难、心悸、呕吐、肩痛等。隔胸膜炎(肺底积液)右侧多于左侧,偶见双侧,常有低热、气短、咳嗽、胸痛、肩痛、上腹痛或腰痛等。
渗出性胸膜炎患者,患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、气管纵隔向对侧移位,语颤减弱。叩诊呈浊音或实音,其顶点位置于腋后线上,由此向内向下形成弧线,上界内侧低外侧高的反抛物线(Ellis线);如胸水位于右侧则肝浊音界消失,如位于左侧则Traube's鼓音区下降。听诊呼吸音减弱或消失,由于接近胸腔积液的肺脏被压迫,在该部听诊可发现呼吸音并不减弱反而增强,呈支气管呼吸音,积液吸收后若有胸膜粘连或增厚,则患侧胸廓塌陷,呼吸运动受限制,触诊语颤增强,叩诊轻度浊音,听诊呼吸音减弱。
【诊断要点】
、发热、干咳、剧烈针刺样疼痛和胸膜摩擦音等特点可以做出诊断。
,多数病人起病较急,有发热、干咳、胸痛或先有结核中毒症状,大量胸腔积液者有呼吸困难,部分病人既往有结核病史或结核接触史,以青少年多见。
,X线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。
,多为草黄色,少数病人也可呈血性,,白细胞数增高,急性期多核白细胞常占多数,但很快转为以淋巴细胞和单核细胞为主。
,胸液培养结核分枝杆菌阳性率一般在30%左右。胸膜活检组织涂片或培养可以提高结核分枝杆菌检查阳性率。应用聚合酶链反应(PCR)技术检测结核分枝杆菌DNA具有快捷和灵敏性较高的优点,但存在假阳性或假阴性等问题,其技