肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会.doc

文档介绍：肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会
作者:梁郁驰梁敏杨进华吴永强
【摘要】目的总结外科手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床经验,寻找治疗肝胆管结石并狭窄最佳方法。方法对肝胆管结石并狭窄的182例患者,采用roux y胆管空肠吻合术、肝叶切除术、空肠间置术,并同时行肝胆管狭窄矫形术、部分加t管引流术等术式。结果 182例肝胆管结石并狭窄患者全部临床治愈出院,术后残留肝内胆管结石11例,%,发生胆漏2例,均经保守治愈。结论对肝胆管结石并狭窄者术中要正确判断及处理解剖变异,术中要尽量取净结石,而有效解除狭窄是降低术后结石复发的关键。
【关键词】肝胆管结石胆管狭窄手术治疗
近年来随着肝胆管结石病影像诊断技术的进步,使临床医师对肝胆管结石并胆管狭窄的认识和外科治疗水平有很大的提高,肝胆管结石的残石率及再次手术率有所下降。为了进一步总结外科手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床经验,寻找治疗肝胆管结石并狭窄最佳方法,我们于2001年1月~2007年8月收治肝胆管结石并胆管狭窄患者182例,经外科手术治疗,取得较好的临床效果。
1 资料与方法
一般资料 182例患者中男75例,女107例,年龄24~73岁,。均伴不同程度胆管炎,病程最长26年。既往有胆道病手术史者62例,共64次,其中已作胆囊切除35例,肝肠roux-y吻合术5
例。本组182例患者中全部合并有胆管狭窄,其中肝外胆管结石32例,肝内胆管结石150例; cm。182例患者肝胆管结石并胆管狭窄的分布情况:左肝胆管结石并胆管狭窄ⅰ级45例,ⅱ级48例,≥ⅲ级15例;右肝胆管结石并胆管狭窄ⅰ级26例,ⅱ级40例,≥ⅲ级8例。
临床表现 182例均有右上腹及剑突下疼痛,不同程度黄疸41例,发热、寒战45例。手术前经超声、胃十二指肠钡餐,内镜逆行胰胆管造影(ercp)、经皮肝穿刺胆道造影(ptc)、ct检查确诊后,部分患者作了mri检