文档介绍：胎儿发育迟缓无痛分娩的观察
自控硬膜外镇痛对胎儿宫内生长受限患者产程及预后的影响
胎儿宫内生长受限(IUGR)的孕妇在临床上要结合多种因素,决定分娩方式,因IUGR胎儿易发生缺氧,需要适当放宽手术指征,故其剖宫产率和新生儿病率增加。我科对孕晚期B超,宫高腹围监测提示IUGR,临产后NST/OCT监测未见异常的初产妇进行自控硬膜外镇痛(PCEA)分娩,观察了自控硬膜外镇痛对IUGR胎儿、孕妇产程、分娩结局及新生儿的影响,评估自控硬膜外镇痛对这类病理妊娠的产程及胎儿的影响。 1 资料与方法
资料来源及分组
选择2004年1月~2006年8月住院分娩,无明显产科并发症或内科合并症,单胎头位,孕期B超,宫高腹围监测提示IUGR,于孕37周-40周临产的初孕妇58例,NST监测未见异常(≥10分),胎儿生物物理评分≥7分,在严格的胎儿监护下,进行自控硬膜外镇痛分娩。结果出生新生儿出生体重低于同孕龄标准曲线第十百分位的共41例,作为观察组。另取阴式分娩小样儿,未行分娩镇痛的初孕妇40例作对照组。两组产妇的年龄、孕周、孕次、体重无显著性差异(P>)。
药物与方法
%罗哌卡因+1 μg/ml芬太尼的混合液进行硬膜外镇痛,在宫口开至3 cm时于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺置管,连接美国雅培电脑微量注射镇痛泵,采用负荷量-持续背景剂量-追加量(PCA量)的给药模式。参数设置分别为:
(1)溶液总量100 ml;(2)负荷剂量5 ml;(3)背景输入量2~3 ml/h;(4)PCA剂量1~2 ml,锁定时间20 min;(5)4 h限量50 ml。给药后监测孕妇生命体征,连续监测胎心和宫缩情况,宫口开至8-9cm停药,产后继续用剩余混合药液。对照组不行分娩镇痛。
产程监护方法
产科中央监护系统放置于中央监护站,连接10台胎儿监护仪,可同时监护10位孕妇。每台监护仪的胎心率及宫缩曲线可在荧光屏上显示,结果可储存也可随时调出。孕妇自规律宫缩开始即进入全产程监护,直到分娩结束。分娩即刻当新生儿出生尚未呼吸前用两把血管钳钳闭一段脐带长2cm左右,以肝素化的注射器抽取脐静脉血、动脉血各1~2ml,密封后或将针尖插入软木塞中送检血气分析。
观察指标
镇痛效果:采用疼痛分级(WHO)评定孕妇疼痛情况,I级无痛、II级轻度疼痛、III级中度疼痛、IV级重度疼痛。
对产程的影响:全程监测宫缩和胎儿心率。第一、二产程时间和生产方式:阴道分娩、阴道助产、剖宫产分娩。
新生儿Apgar评分和脐血血气分析。胎儿娩出后,立即采取脐动脉、脐静脉血各1ml,标本密封送检,测出标本的pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧饱和度(SpO2)。脐动脉pH值<,动脉血氧分压(PaO 2 )<~(50~60mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaCO 2 )<~(50~70mmHg)为胎儿酸中毒。
: 新生儿出生后24h进行新生儿行为能力评分
(NBNA),包括行为能力6项,主动及被动肌张力4项,原始反射3项,一般状态3项共20项。每项评分为3个分度(0、1、2),满分为