文档介绍：胫腓骨骨折的护理
2013年7月份创伤骨科护生教学查房
时间:
地点:创伤骨科办公室
主持人:王红梅
主讲人:黄好利
记录人:吴清清
参加人员:王红梅、刘慧慧、张爽爽、张丹、沈燕茹、盛婷婷、周娜
实习生:黄好利、吴清清、黄金菊、邓娜、陈雪玉
内容:
王红梅(护师):
X线检查:左胫骨远端粉碎性骨折,骨折线累及关节面,分离移位明显,左腓骨下段横行骨折。2013-06-23 入院后在病房即刻在局麻下行左跟骨骨牵引术,牵引重量5kg。2013-07-03患者今日在全麻下行切开复位内固定+外固定架固定术,手术顺利,术后患者安返病房。就此病例,我做了本次的教学查房内容。下面,大家先了解胫腓骨的解剖学内容,先看此图,为胫腓骨的概观。胫骨:是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重。腓骨:主要供小腿肌肉附着,并加强胫骨的力量,无负重功能。那么胫腓骨骨折的定义是什么呢? 吴清清(护生):
胫腓骨骨折:常指胫腓骨干骨折,指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。多见全身各类骨折的
13﹪-17﹪,多见于青壮年和儿童。
黄好利(护生):
接下来我们了解一下胫腓骨骨折的原因:主要包括直接暴力和间接暴力两方面。直接暴力:多为直接暴力打击和压扎所致,骨折线在同一平面,呈横断、短斜或粉碎性骨折。因胫骨前内侧紧贴皮肤,常呈开放性骨折。
间接暴力:多由高处坠落、滑到所致。骨折线呈斜形或螺旋形。谁来说一下胫腓骨骨折的分类?
周娜(护士):
横骨折、短斜骨折、粉碎骨折、长斜骨折、螺旋骨折。
黄好利(护生):
胫腓骨骨折在临床上又有哪些特点呢?
盛婷婷(护士):
、短缩、旋转畸形。:骨折较少,较易愈合。3. 胫骨的前内侧位于皮下,又有棱角,故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
张丹(护士):
胫腓骨上1/3骨折,下骨折段向上移位,可压迫腘动脉,造成小腿缺血或坏疽;中1/3骨折,可致骨筋膜室综合征;下1/3骨折,血运差,可发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。此外,腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群,腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。胫骨上下段两者移行交界处,骨骼的形态转变,是骨折的好发部位。
黄好利(护生):
在这里提到了骨筋膜室综合征,我们都知道胫腓骨骨折患者最易出现的并发症就是骨筋膜室综合征,下面我们来具体了解一下:骨筋膜室综合征,即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制:骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。那么骨筋膜室综合征住要有哪些表现?
邓娜(护生):
临床表现主要为“5 P”征:由疼痛(pain)转为无痛、苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)
黄好利(护生):
那么,若出现了骨筋膜室综合征该如何处理呢?
张爽爽(护师):
骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后,血循环获得改善,大量坏死组织的毒素进入血液循环