文档介绍：胰腺炎诊断标准
[肝胆脾胰] 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)
急性胰腺炎, 中国, 指南, 血清, 亚特兰大
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%-30%患
者临床经过凶险。总体病死率为5%-10%。
一、术语和定义
根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定
义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。
(一)临床使用术语
:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分<3,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、 B、c
级。
(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHEⅡ评分≥8;CT分级为D、
E级。
:(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎(fullnillate pancreafitis),或早期重症AP。其定义为:SAP患者发病后72 h内出现下列之一者:肾功能衰竭(血清肌酐>、呼吸衰竭[PaO2≤60 mm Hg(1kPa=)]、休克(收缩压≤80mmHg,持续15min)、凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%(或)部分凝血活酶时间>45s]、败血症(T>℃、WBC>)<109/ L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(T>℃、WBC>)<109/L、剩余碱≤,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断,例如:AP(胆源性、重型、急性呼吸窘迫综合征),AP(胆源性、轻型)。(4)AP临床分级诊断如仅临床用,可应用Ranson标准或CT分级,临床科研
用,须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT分级。
(二)其他术语
:发生于病程早期,胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液
体积聚,并缺乏
完整包膜。
:增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。
:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤
维组织等。多发生于AP起病4周以后。
:胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。
二、AP病因
AP的病因较多,且存在地区差异。在确诊AP基础上,应尽可能明确其病因,并努力去
除病因,以防复发。
:胆石症(包括胆道微结石),酒精,高脂血症。
:壶腹乳头括约肌功能不良,药物和毒物,逆行性胰胆管造影术(ERCP)后,十二指肠乳头旁憩室,外伤性,高钙血症,腹部手术后,胰腺分裂,壶腹周围癌,胰腺癌,血管炎,感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷病毒,蛔虫症),自身免疫性(系
统性红斑狼疮,干燥综合征),α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
、生化等检查,不能确定病因者称为特发性。
三、AP病因调查
:包括家族史,既住病史,酒精摄入史,药物服用史等。计算体重指数。
:血清淀粉酶测定,肝功能试验,血脂测定,血糖测定,血钙测定;腹部B
超。
:病毒测定,自身免疫标志物测定,肿瘤标记物测定(癌胚抗原、CAl9-9)测定;CT扫描(必要时行增强 CT),ERCP/核磁共振胰胆管造影,超声内镜检查,壶腹乳头括
约肌测压(必要时),胰腺外分泌功能检测等。
四、AP诊断流程
(一)AP临床表现
腹痛是AP的主要症状,位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏